银质针治疗膑下脂肪垫损害性膝关节痛64例
【摘要】 ［目的］探讨膝关节疼痛有效途径。［方法］采用银质针治疗髌下脂肪垫损害引起的膝关节疼痛64例。［结果］治愈13例，显效29例，好转15例，无效7例，总有效率89.1%；治疗2年后总有效率86.5%。［结论］银质针疗法治疗由髌下脂肪垫损害引起的膝关节痛，近、远期疗效较为满意。
【关键词】 疼痛 膝关节 银质针疗法 脂肪垫损害 髌骨
Abstract:［Objective］ To discuss the effective method for knuckle pain.［Method］ Take silver acupuncture to treat knuckle pain 64 cases caused by infrapatella fat pad injury.［Result］ 13 were cured，29 had marked effect，15 were better，7 had no effect，the total effective rate was 89.1%，86.5 % after 2 years of treatment.［Conclusion］ The silver acupuncture therapy has satisfying near and far cure effect to knuckle pain caused by infrapatella fat pad injury.
Key words: pain; knuckle; silver acupuncture therapy; fat pad injury; knee cap
髌下脂肪垫损害引起的膝关节疼痛，是临床常见病症。近年来我们采用银质针疗法治疗由髌下脂肪垫损害引起的膝关节痛，近、远期疗效较为满意。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
因髌下脂肪垫损害引起的膝关节疼痛总共64例，均来源于本院门诊患者，其中，男性23例，女性41例；年龄24～71岁，平均53.5岁；单侧48例，双侧16例，32膝；病程3月～12年，平均2.5年。有膝部外伤史11例，劳损史23例，膝部着寒史12例，原因不明18例。所有病例均经其它非手术疗法治疗效果不佳或无效。
1.2 X片征象
全部病例均经X线检查。膝关节骨质增生改变24例49膝。其中髁间棘变尖16膝，髌骨下端增生8膝，髌骨上端增生12膝，关节间隙变窄12膝，关节腔内游离体1膝。
1.3 纳入标准
（1）单侧或双侧膝关节膝前下方痛、左右侧副韧带处疼痛，同时可伴有腘窝部不适，下肢酸软、乏力，关节不稳、易跌跤，关节肿胀等症状。（2）髌下脂肪垫髌尖粗面附着处压痛点明显。
1.4 排除标准
（1）膝关节因肿瘤、结核、半月板损伤、原发性滑膜病变、关节内游离体等引起的膝关节疼痛、肿胀。（2）由髋关节或踝关节软组织损害，所引起的髌下脂肪垫继发性损害。
2 方法
2.1 方法
病侧膝关节稍屈，充分暴露局部皮肤。在髌尖粗面的边缘附着处下1cm部位，做针距为1cm、弧形的10～16个进针点群，用龙胆紫标记。用注射器抽取1%利多卡因10ml，对定点处行皮内注射，皮丘直径约1cm。助手用拇、食指按住髌底的内外侧缘把髌骨推向躯干近侧，使髌尖粗面凸出，医师用左拇、食指末节相紧捏银质针身远侧端，距针尖约2～3cm，右拇、食指相紧捏针柄与针身交界处，双手相互配合将银质针刺入皮丘，选用4号银质针（系80%白银制成，针身粗1.1mm，针长40cm,针尖尖而不锐）沿髌骨下缘的进针点自膑骨前方向后方作斜刺，沿髌尖粗面刺入，形成扇面状的密集型银质针围刺，引起强烈的酸、麻、重、胀、痛感。后在每一枚银质针的圆球形针尾上装一直径约为1cm艾球，在针间隙进行垫布，在艾球上滴注95%酒精，点燃艾球，病人觉温热感传至病痛深处组织。待艾球燃尽，针身热退，去掉艾灰，用棉球垫压起拔银质针。起针后针眼涂以碘伏，3d内勿触水或不洁物。视病情轻重程度，做1～5次银质针治疗，每次治疗间隔1周。
2.2 疗效标准
基本参照《宣蛰人软组织外》［1］疗效标准：（1）治愈：征象完全消失，恢复正常工作和劳动，未复发，无后遗症。（2）显效：征象消失，仅在过度劳累后或气候改变时感膝部不适，但无痛，恢复正常工作或劳动未复发。（3）有效：征象大部分明显改善，但残留不重的痛或功能障碍，能从事一般劳动或正常工作。（4）无效：征象略有改善或根本无效，或征象完全消失的后期仍有严重的痛或功能障碍。表1 治疗疗程结束时及2年后疗效统计（略）
3 结果
4 讨论
髌下脂肪垫是关节内、滑膜外的一块特殊脂肪组织，起到衬垫、润滑和缓冲关节软骨面摩擦，保证膝关节进行正常的活动功能。原发性髌下脂肪垫损害主要是由于急性损伤后遗或者是慢性劳损造成髌下脂肪垫微血管出血和组织液渗出,从而释放出无菌性炎症介质，产生无菌性炎症,该处又是脂肪垫活动的牵拉应力集中区，其神经末梢受到炎症的化学性刺激会引起膝前痛,伸膝动作的股四头肌牵拉或屈膝动作的股骨髁间窝的挤压等作用均会刺激病变的脂肪组织引起膝关节疼痛。
本组病例中大多数病例具有不同程度骨质增生，经银质针疗法治疗，均取得了显效，从而消除或显著缓解了膝关节疼痛症状。我们初步认为：髌下脂肪垫损害可能与膝关节骨性关节炎之间有密切内在关系，传统诊断的增生性关节炎，髌骨软化症等均不是致病原因，只有当膑尖粗面脂肪垫附着处因急性损伤或慢性劳损引起无菌性炎症病变，其丰富的神经末梢受到炎症的化学刺激而引起的膝前痛和膝关节功能障碍。同时可以刺激到关节软骨与关节滑膜,滑膜因反复炎症刺激而使之增厚从而滑液分泌与代谢功能紊乱出现关节肿胀，在各种力学因素和生物学因素共同作用下导致软骨细胞、细胞外基质以及软骨下骨三者降解和合成正常偶联失衡从而引起骨性关节炎。
银质针疗法是针刺与温灸相有效结合，针刺部位深，刺激量大，具有普通针刺无法完成的治痛作用。其治疗的目标是脂肪垫等骨骼附着处的深层病灶区。利用尖而不锐的针头刺入局麻的小皮丘深入到骨面的痛点，手术松解病变区，可起到解除肌肉痉挛、增加局部血供、消除炎症反应等综合治疗作用。当针头在针刺安全区刺入机体的软组织，起到钝性分离作用而无刀刃的切割作用，故在针刺时不易损伤肌纤维、小血管或神经支。利用中药艾燃导热使皮下的针身到针尖温度达55～40℃，藉此热能传导直接深入到特强针感的压痛点并向其周围一般针感的软组织病变区散发，起到更好的促进血循环和改善无菌性炎症病变，阻断了神经末梢受到炎症的化学刺激，取得满意的止痛效果，达到治疗该病的目的。
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［1］宣蛰人.软组织外科学［M］.上海：文汇出版社，2002:1136.
［2］宣蛰人.软组织外科理论与实践［M］.北京:人民军医出版社，1994:208.
