注射性臀肌筋膜挛缩症的预防及护理

【关键词】  臀肌筋膜挛缩症;预防;护理

　　注射性臀肌筋膜挛缩症是指臀肌长期反复注射药物，致使臀肌肌肉、筋膜、肌腱、脂肪及关节囊等软组织变性挛缩，引起髋关节外展、外旋、挛缩畸形和屈曲功能障碍。我们对我院2004年1月至2007年2月收治的患者资料进行统计，报道如下。
    
　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 本组52例，男31例，女21例。年龄3～26岁，平均年龄12.3岁，均有从幼年始臀肌反复注射药物病史，每例注射次数均超过100次，肌注药物主要为青霉素、维生素K和D等。1.2 临床表现 正常臀部外形消失，臀大肌外1/4处可见皮肤凹陷，双下肢中立位，髋关节屈曲受限，行走时双足呈“外八字”，双下肢呈绕圈状摇摆步态，双足不能完全并拢，下蹲时双髋呈外展、外旋姿势，双膝分开，犹如蛙蹲时的后肢，由于屈髋受限，当患者快步行走时如跳跃，可触到与臀大肌纤维走行方向一致的粗大坚韧的束带，伸屈关节有明显的滑动和弹响。经组织病理检查为纤维结缔组织增生，横纹肌纤维变性。
    
　　2 方法与护理
    
　　2.1 治疗方法 多以手术治疗为主 ［1］ ，术式很多，早期采用挛缩的纤维束带单纯松解切断成“Z”形切断延长术，后采用将纤维束带完全切除和对所有挛缩的组织彻底松解术。现在多采用经粗隆后上方隆形小切口，对所有挛缩的组织进行彻底松解术，创伤小、手术时间短、出血少、术后恢复比较快 ［2］ 。
   
　　2.2 护理 术前常规备皮、配血，术前一日晚肥皂水灌肠，训练床上排便。
   
　　术中及术后严密观察患者的生命体征。观察引流管的引流量及敷料渗血情况，有异常情况及时与医生沟通。瞩患者术后双膝并拢，缠绕绷带保持屈髋60°，屈膝30°的体位，固定3～5d。术后3～5d开始进行适当的功能锻炼。

　　3 预防措施
    
　　3.1 避免臀部肌肉注射 对于生长发育中的婴幼儿尽量改变给药方式，如口服或静脉给药，慎用刺激性强的药物肌肉注射，尽量减少注射次数 ［3］ 。避免同一部位、同一层次、同一组织反复注射。

　　3.2 预防感染 严格执行无菌操作原则，注射前严格消毒注射部位皮肤。
   
　　3.3 注意配伍禁忌 在注射两种以上药液时应注意配伍禁忌，注射后快速拔针，压迫止血，要确实防止出血不吸收导致瘢痕化。
    
　　4 结果
    
　　经过上述与护理，本组52例中43例（82.70%）症状完全消失，7例（13.5%）明显缓解，2例（3.8%）症状改善不明显。
    
　　5 讨论
    
　　5.1 病因 臀肌筋膜挛缩症，1970年由Valderra-ma ［4］ 首次报道，病因尚不十分清楚，可能有几个方面。①与局部皮肤使用消毒有关，酒精可影响横纹肌的能量代谢，并损伤神经纤维。②与患者自幼长期反复肌肉注射及药物的刺激性有关。③与儿童肌肉发育受限有关。④与患者红细胞免疫粘附功能明显低于正常有关。⑤与一定人群易感因素有关。
   
　　5.2 发病机理 常规注射在臀外上象限，臀大肌外上部纤维与臀中、小肌后部纤维相重叠处，臀大肌有伸髋外旋髋关节作用，臀中小肌有外展，后伸髋关节作用，阔筋膜张肌有外展髋关节作用，注射药液的化学性、物理刺激、针刺伤组织出血、水肿可导致组织增生、坏死、挛缩，从而引起了髋关节功能障碍的一系列临床表现。
   
　　5.3 预防和治疗 尽量避免臀肌注射，如必需经肌肉注射途径给药，应选择左右交替，多部位注射，并严格无菌操作，预防感染，如已成臀肌筋膜挛缩症，应早期手术治疗，术后循序渐进地进行功能锻炼。

【】
  　　［1］张光铂.伍玉珠.臀大肌挛缩症的诊断与治疗［J］.中华骨科杂志，1988，8（6）:423-424.

　　［2］吕锦瑜，宋知非，袁涛，等.儿童臀肌挛缩症的手术治疗［J］.南京医学，1998，4（1）:16-17.

　　［3］张春玲.小儿臀肌挛缩症的预防及术后护理体会［J］.中华护理杂志，1986，21（8）:341-342.

　　［4］ Valderrama.A cause of limited flexiom and adduction of the hip in children ［J］.J Bone Joint Surg（Br），1970，52:179.