托槽间接黏结与直接黏结在正畸治疗中的应用比较
【关键词】 托槽 黏结 正畸
0引言
正畸成功的一个关键因素是托槽定位的准确性［1］. 临床上通常采用光固化直接黏结技术进行粘固托槽，但其椅旁操作时间相对较长. 间接黏结是另一种将正畸装置黏结到牙齿的技术，它首先将正畸装置黏结到石膏模型上，再通过某种转移方式将其从模型上转移至患者牙齿上. 为此，我们对两种黏结方式总操作时间、椅旁操作时间及托槽脱落率进行了比较.
1对象和方法
1.1对象2004?06/2006?06我院正畸科就诊的正畸患者50（男25，女25）例，口腔卫生状况良好，年龄10.8～16.0（平均13.6）岁. 将患者随机分为间接黏结组和直接黏结组，分别采用改良式间接黏结技术（n=25）和光固化直接粘接技术（n=25）黏结托槽. 标准型直丝弓托槽，购自湖南长沙天天齿科器材有限公司. 分离剂和釉质黏结剂，购自天津合成材料研究所；夏用蜡片，购自上海齿科材料厂；藻酸印膜材料、硬石膏、光敏固化树脂，均购自贺利氏古沙齿科有限公司.
1.2方法所有病例均由同一人操作. 间接黏结组：① 用清水冲洗牙面；② 隔湿，气枪彻底干燥牙面；③ 酸蚀牙面15 s（以托槽定位表为，确定酸蚀部位）；④ 清水冲洗牙面；⑤ 气枪干燥牙面；⑥ 在牙面涂釉质黏结剂的底胶；⑦ 将黏结剂涂于托槽基底部；⑧ 将转移托盘复位于患者口内上下牙弓，指腹加力，待其凝固；⑨ 5 min后，仔细取下转移托盘，去除牙面残余粘接剂. 光固化直接黏结组：① 用清水冲洗牙面；② 隔湿，气枪彻底干燥牙面；③ 酸蚀牙面15 s（以托槽定位表为参考，确定酸蚀部位）；④ 清水冲洗牙面；⑤ 气枪干燥牙面；⑥ 在牙面涂薄层底胶；⑦ 将调和树脂均匀后涂于托槽基底部；⑧ 应用托槽定位仪及定位表准确定位托槽；⑨ 去除牙面残余黏结剂；⑩ 光固化黏结托槽.
观察指标：① 总操作时间：包括椅旁操作时间和技工室操作时间；② 椅旁操作时间：包括酸蚀时间、调拌时间、托槽固化时间、医生黏结托槽所需的准备时间等；③ 托槽脱落率：每次复诊时检查托槽脱落情况，统计脱落率. 以上指标均采用SPSS12.0统计软件进行t检验.
2结果间接黏结组与光固化直接黏结组相比，总操作时间多消耗了0.38 h，但椅旁操作时间却减少了0.36 h，经统计学分析均有统计学差异（P<0.01）. 两组的托槽脱落率则无统计学差异.
表1两组总操作时间、椅旁操作时间及托槽脱落率比较（n=25, x±s）组别〖〗总操作时间（h）〖〗椅旁操作时间（h）〖〗脱落率（％）间接黏结〖〗0.78±0.05b〖〗0.78±0.05b〖〗3.36直接黏结〖〗1.16±0.11〖〗0.42±0.09〖〗3.91bP<0.05 vs 直接黏结.
3讨论在正畸中，任何一种固定矫治器的安放都要求托槽的正确黏着，直丝弓矫治器托槽位置的准确性对治疗效果是至关重要的. 近年来，间接黏结正畸托槽技术得到了深入研究和广泛应用. 人们逐渐发现此技术有利于正畸医师在模型上仔细、反复地调整每个托槽地位置和角度，从而提高了托槽黏结的准确度，尤其适合直丝弓矫治器托槽位置的特殊要求［2］. 目前在国外，托槽间接黏结技术的应用已经日益普遍，但由于其所需材料和技术较直接黏结技术昂贵和复杂，故国内对该技术的推广应用带来了一定困难. 为此，在本实验中，我们对传统的间接黏结技术进行了改进，降低了治疗成本.
临床上，通常推荐使用的光固化直接黏结托槽技术，具有可供操作时间长、固化速度快的特点. 其临床操作工艺简单，定位较为准确，托槽固定较好，不漂移，并且可同时放置多个托槽［3］. 但其椅旁操作时间较长，大大降低了正畸医师临床工作效率，增加了患者的就诊压力. 因而在本实验中，我们采用改进后的托槽间接黏结技术，合理地分配操作时间，结果显示采用托槽间接黏结技术，虽然总的操作时间延长了（这是由于技工室操作有所增加所致），但其椅旁操作时间明显减少，而且技术的改变并不影响托槽脱落率，即治疗效果. 可见，间接黏结技术能使正畸医师灵活地安排时间，给予他们更大的自由度. 正畸医师可在患者不多的空档，完成技工室内的工作模型制作、修整等操作，这样就可以缩短椅旁操作时间，在有限的时间内给更多的患者治疗，缓解患者的就诊压力.
【】
［1］ Omur P, Ali IK. In vitro evaluation of shear bond strengths and in vivo analysis of bond survival of indirect?bonding resins［J］. Angle Orthod, 2004,74(3):405.
［2］ 吴威,徐宝华,梁炜. 舌侧托槽间接粘着22C1L1A1S1S系统制作方法［J］. 口腔正畸学，2001,8(3):120-121.
［3］ 袁文钧，贺红，李卫海,等. MBT托槽间接粘接法与光固化直接粘接法的比较研究［J］. 口腔医学研究,2002,18（6）：421-422.
