两种不同干预方法对胶囊内镜在小肠内运转时间的影响
作者：许微微 范一宏 姜宁 吕宾
【摘要】 ［目的］探讨两种不同干预方法对胶囊内镜在小肠运转时间的影响。［方法］因各种原因接受胶囊内镜检查患者共31例，其中对胶囊内镜在胃内停留时间超过60min的12例患者，采用口服促胃肠动力药或胃镜下输送的干预方法，对这两种方法对胶囊内镜在小肠运转时间的影响进行了分析，同时与未干预的19例患者进行比较。［结果］对照组中15例患者完成全小肠检查，小肠平均运行时间为234.4±70.3min，另4例患者未完成全小肠检查；服药组5例患者均完成全小肠的检查，小肠平均运行时间为121.8±103.7min，胃镜组7例患者均完成全小肠检查，小肠平均运行时间为275.3±81.8mim。［结论］口服促胃肠动力药对胶囊内镜小肠运行时间影响大，不利于对小肠病变的观察；胃镜下输送对胶囊内镜小肠运行时间影响小，但不能发挥胶囊内镜无创，无痛苦的优点。
【关键词】 胶囊内镜；运行时间；胃肠动力药；胃镜
Abstract：［Objective］ To investigate the influence of the two different methods on the runtime of capsule endoscope in the small bowel.［Method］ There were 31 patients who accepted the examination of capsule endoscope.Among these patients，we used prokinetic agents or gastroscope for 12 cases with capsule endoscope staying in the stomach for more than 60 minutes.We analyzed the influence on runtime of capsule endoscope in the small bowel with the two methods above and that of the 19 untreated cases.［Result］ In the control group,15 cases completed the examination on the whole small bowel，with the average runtime 234.4±70.3min，and 4 of them failed.In medicine group，5 cases completed the examination with the average runtime 121.8±103.7min.7 cases with the help of gastroscope all completed the examination on small bowel and its average runtime was 275.3±81.8min.［Conclusion］ Taking prokinetic agents tends to have more influence on the runtime of capsule endoscope in the small bowel，but it has disadvantages over the observation of small bowel diseases；Help of gastroscope takes less effect on the runtime of capsule endoscope in the small bowel，while it loses the advantage of no traumas and sufferings.
Key words：capsule endoscope；runtime；prokinetic agents；gastroscope
小肠镜和结肠镜检查技术已取得了很大的进展，但在小肠疾病的检测上仍存在许多盲区与不足，且大部分患者对小肠镜检查也难以耐受［1］。我院自2006年3月引进重庆金山OMOM胶囊内镜，患者依从性好，安全性高，对小肠病变检出率高，同时发现胶囊内镜工作时间为7±1h，一般情况下，胶囊在胃内停留30～40min，如果在胃内停留时间过长，可能无法观察到全小肠，因此对胶囊在胃内停留时间长的患者，采用口服促胃肠动力药和胃镜下输送进行干预，同时与未干预的患者比较，评价这两种干预方法的临床应用价值。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
自2006年4月至2006年7月共入组31例患者，男性20人，女性11人，年龄10～85岁，平均46.5岁。服药组5人，胃镜组7人，对照组19人。检查指征包括不明原因的消化道出血6人，腹痛10人，慢性腹泻8人，大便带粘液1人，可疑克罗恩病4人，可疑小肠肿瘤2人。胶囊内镜在胃内停留时间超过60min的患者共12例，入干预组，依次入服药组5例，胃镜组7例；胶囊内镜在胃内停留时间小于60min的患者共19例，入对照组。各组间年龄、性别和检查指征差异无统计学意义。
1.2 仪器设备
应用重庆金山科技集团出品的胶囊内镜，由OMOM智能胶囊、图像记录仪、影像工作站3个部分组成。将CF卡插入图像记录仪，将天线阵列连接线缆与图像记录盒连接，为患者佩戴好天线阵列，并连接好图像记录仪与机的通信连线，进入实时监控，确认胶囊性能正常。嘱患者吞下胶囊，凭借消化道蠕动功能将胶囊内镜不断向前推进，然后胶囊将其所获信息传输至图像记录仪。一般记录6～8 h，然后将记录仪中图像下载至RAP ID工作站进行处理和观看。
1.3 方法
所有病人检查前均要求禁食12h。吞服胶囊进行实时监测，观察胶囊在胃内停留的时间。对超过60min，胶囊未到达幽门附近，短时间内进入十二指肠的可能性小的患者，实行干预，分成服药组和胃镜组。服药组用少量开水送服胃复安片5mg，胃镜组在胃镜下用圈套器套住胶囊，送至十二指肠。对照组不实行干预。
1.4 判断标准
胃内停留时间指胶囊进入胃内至通过幽门的时间，小肠运行时间则为第一幅十二指肠图像至胶囊到达回盲瓣或结肠的时间。完成全小肠检查指内镜在电池工作时间内抵达回盲部完成全小肠检查，未完成全小肠检查指在内镜内部电池耗竭之前胶囊尚未抵达回盲部。
2 结果
对照组15例患者完成全小肠检查，小肠平均运行时间为234.4±70.3min，另4例患者未完成全小肠检查；服药组5例患者均完成全小肠的检查，小肠平均运行时间为121.8±103.7min，胃镜组7例患者均完成全小肠检查，小肠平均运行时间为275.3±81.8mim。
3 讨论
OMOM胶囊内镜是继以色列M2A胶囊内镜问世以来国内第一个研发成功的胶囊内镜，由重庆金山科技集团自主开发［2］。它的工作原理与Given公司的M2A相同，并增加了实时监测的功能，可以及时了解胶囊在胃内的停留时间，避免检查的失败。胶囊内镜检查过程中无任何不适以及最适合于对小肠出血性疾病的检查是其二大优势［3］。为了能使OMON胶囊在工作时间内完成全小肠的检查，所以在吞服胶囊之后充分利用实时监控的功能，把患者留在检查现场，一起观看图像，待胶囊通过幽门口进入小肠，患者方可回家。
在实时监控中我们通过图像发现，绝大部分胶囊60min之内都能通过幽门口进入小肠，小部分胶囊进入胃腔后就一直停留在胃底，无法到达胃窦，这种现象后来在胃镜组患者中得到证实。遇到这种现象，我们就采取干预措施，先采用口服促胃肠动力药的方法，结果发现小肠动力加快，胶囊运行加快，在小肠停留时间过短，不利于图像的观察分析。后来改用胃镜输送的方法，结果发现小肠动力不受影响，胶囊运行正常，对图像的观察分析没有影响，但是不能发挥胶囊内镜无创、无痛苦的优点，患者不易接受，况且一些患者在接受胶囊内镜检查前已做过胃镜和结肠镜。胃镜输送法适用于胃腔变形和胃轻瘫患者。
【】
［1］苗桂玲.135 例胶囊内镜检查患者的护理［J］.护杂志，2005，20（5）：33.
［2］张齐联，年卫东，王化虹，等.OMOM胶囊内镜临床应用的初步评价［J］.中华消化内镜杂志，2005，22（2）：86.
［3］许世吾，陈晓军综述.田发琳审校.胶囊内镜［J］.腹部外科，2003，16（3）：189.
