葛根素及其联合用药在临床中的应用
【摘要】 葛根素具有通络活血、抗氧化、益智等作用，本文今年来的相关资料，对各种葛根素制剂及其联合用药在临床常见疾病中的应用加以分析探讨，以期更好地指导临床。
【关键词】 葛根素 联合用药 微循环
Abstract：Puerarin functions to activate blood circulation of collaterals，anti?oxidation and be beneficial to brain，etc. the article sums up concerned documents of the year and makes discussion on its preparations and its unified application with others in clinical common diseases，hoping to better guide clinic.
Key words：puerarin; unified application; micro?circulation
葛根素（Puerarin普乐林、普乐宁）系豆科植物野葛干燥根提取物，具有通络活血、抗氧化、益智作用。葛根素中含有六种黄酮成分，其中以4，7?二羟基?8?β?2葡萄糖基异黄酮成分为主。因其药理活性很强，近年对其研究也逐渐深入，葛根素的各种制剂，及其联合用药也被广泛应用于临床，以下试就常见临床疾病加以探讨。
1 心血管疾病
葛根素一方面可直接对抗血管痉挛、扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、降低心肌耗氧量,另一方面还有降低血小板聚集及血液黏度，改善微循环的作用，因而很广泛地应用于肺心病中。（1）急性心肌梗死,江伟芬［1］等采用葛根素和参麦注射液联合静脉滴注(静滴)治疗38例急性心肌梗死(AMI)患者，疗效很好。说明对AMI患者联合应用葛根素和参麦注射液静滴，可使患者病情迅速缓解和稳定，并对增加冠状动脉血流，改善心肌缺血、缺氧，降低心肌酶有肯定的疗效。（2）冠心病心绞痛,马敏宁［2］探讨葛根素治疗118例冠心病心绞痛的临床疗效。观察组总有效率为86.4％；对照组总有效率67.7％，两组对比差异有非常显著性。说明葛根素观察冠心病心绞痛疗效肯定，不良反应低，值得临床应用。（3）不稳定型心绞痛,林良智［3］等观察了葛根素治疗60例不稳定型心绞痛(UA)的疗效。结果表明治疗组心绞痛心电图疗效优于对照组，治疗后心绞痛发作次数与持续时间均低于对照组。
2 脑血管疾病
葛根素注射液作为临床上活血化瘀常用中成药制剂,已在脑血管疾病的治疗中广泛应用。（1）急性脑梗死 苏玉花［4］给治疗组应用葛根素注射液，对照组应用复方丹参液，两组疗程均为14天，发现除了血浆比粘度外，2组各项指标治疗前差异无统计学意义，治疗后2组的全血粘度、血浆比粘度和血细胞比积，均比治疗前下降，但治疗组下降更明显。郭振芳［5］对所收治的45例脑梗死患者给予葛根素注射液静滴，并采用单盲对照，治疗组中治疗后头颅CT或MRI复查发现20例脑梗死病灶缩小，心电图检查5例原有心肌供血不足治疗都有改善。说明应用葛根素治疗组的疗效优于复方丹参注射液加低分子右旋糖酐对照组。（2）慢性脑供血不足 胡志兵［6］选择慢性脑供血不足（CCCI）病人96例，予葛根素治疗2周后，头晕、头重、失眠总有效率分别为97.9%、96.0%、71.9%；大脑中动脉和椎动脉血流速度增快，血管RI下降；血浆MDA和ET含量较治疗前下降，而SOD和CGRP水平较治疗前上升。因此葛根素治疗CCCI安全有效。
3 糖尿病并发症
3.1 糖尿病视网膜病变 为了寻求糖尿病视网膜病变(DR)的有效治疗药物，逄曙光［7］等研究发现经葛根素治疗的DR患者，血细胞压积、全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数较对照组明显降低，眼动脉和视网膜中央动脉收缩期最大血流速度及舒张末期血流速度明显增快，阻力指数明显降低。故可说明葛根素治疗DR安全、有效。
3.2 糖尿病肾病 董智慧［8］等观察了葛根素治疗糖尿病肾病的疗效，结果显示应用葛根素后患者尿白蛋白显著下降，提示葛根素治疗糖尿病肾病有较好疗效。
3.3 糖尿病周围神经病变 冯平［9］选等报道凯时、弥可保、葛根素三联治疗糖尿病周围神经病变，可显著改善FBG、2hPBG、HbA1c指标及提高神经传导速度。张青森［10］采用葛根素注射液与甲钴胺联合治疗DPN患者48例。治疗组显效30例，有效13例，无效5例，总有效率90%；对照组显效8例，有效17例，无效17例，总有效率60%。2组总有效率比较有显著性差异，说明葛根素注射液联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变有较好的疗效。
3.4 糖尿病足 有研究［10］将40例患者在常规治疗的基础上，用葛根素注射液500加入生理盐水25中静脉滴注，1次/天，连用2个月。结果治愈21例，有效1例，无效5例，总有效率为87.5%。与治疗前相比，足背动脉管径、血流量、血流峰时速度均有明显增加运动神经传导速度和感觉神经传导速度均有明显改善;全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原明显下降，未发现毒副反应［11］。
4 其他疾病
葛根的有效成分为异黄酮类化合物，而葛根素是其中的主要成分。野葛根植物中提取的异黄酮类化合物可以有效减少酒精的摄入，故对急性乙醇中毒有积极的治疗效果。另外，吴闵［12］、张兆志［13］等均在常规治疗急性乙醇中毒的方法上加入葛根素，都获得了很好的疗效。裴文兴等［14］用葛根素注射液400mg加5%葡萄糖注射液250ml静脉滴入，1次/天，治疗突发性耳聋47例，结果耳鸣消失10例，减轻20例，无效7例，有效率81.1%。
5 葛根素的不良反应
随着临床应用的日益广泛，葛根素不良反应的报道逐渐增多，临床上应该给予高度的重视。（1）过敏反应,该不良反应的发生与该制剂提取纯度有关，此外也与患者个体差异、机体抵抗力下降及对药物反应敏感性增强等因素有关［15］，停药后可以逐渐缓解。（2）寒战、胸闷,本品临床应用疗程长，容易引起蓄积中毒，而出现寒战、胸闷与该患者年老体弱，个体差异有关，提示老年患者用药应严格掌握适应证，加强用药监护［16］。（3）溶血反应,陈凤平等［17］报道1例患者因心绞痛给予葛根素400mg加入生理盐水250ml静脉滴注，当滴入约150ml时，患者出现发热及全身肌肉酸痛，即停用葛根素并予相应对症处理，第二天患者面色苍白，巩膜黄染，尿呈浓茶色，查血可见有核红细胞，骨髓检查符合溶血性贫血，即停用葛根素注射液并给予对症处理，5天后恢复正常。（4）高热反应,韩非等报道1患者，因左眼视网膜静脉阻塞给予葛根素粉针400mg+5%葡萄糖液500ml静滴，1次/天，用药第16天患者突然畏寒发热，伴胸闷气紧，T39～40℃，给予安痛定肌注无效，次日仍出现高热，连续5天，停药后，上述症状消失。考虑与某种致热原缓慢的积蓄有关，当致热原累积到一定程度时可激发免疫反应［18］。另有报道［19］提出葛根素具有暂时性腹胀、恶心等消化道反应，继续用药自行消失。
6 小结
葛根素具有扩张冠状动脉和脑血管、改善心肌收缩功能、抑制血小板凝集、降低血液黏稠度、改善微循环作用，葛根素及其与他药联合用药广泛的应用于呼吸系统、循环系统、泌尿系统等临床的各个方面，可以用于辅助冠心病、心绞痛、心肌梗死、视网膜动静脉阻塞、突发性耳聋等疾病，其开发具有很广阔的前景。然而随着其临床应用的范围的不断扩大，葛根素治疗过程中同时引发的不良反应也应在临床应用中给予足够的重视，在用药过程中密切观察患者的反应，一旦出现问题应立即停药，及时处理。注意药物相互作用，加强用药监护，对年老体弱者应注意检查血常规、肝肾功能等，并注意疗程不宜过长，如出变态反应立即停药，对症处理。
【】
［1］ 江伟芬，丁律中.联用葛根素和参麦注射液治疗急性心肌梗死的临床观察［J］.中西医结合急救杂志,2007，14(1)：38．
［2］ 马敏宁.葛根素治疗冠心病心绞痛［J］.海南医学，2007，18(4)：19?20．
［3］ 林良智，罗芳.葛根素治疗不稳定型心绞痛30例临床观察［J］.吉林中医药,2007，27(3)：14?15．
［4］ 苏玉花，王祥安.葛根素注射液治疗急性脑梗死的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10(1)：94?95．
［5］ 郭振芳.葛根素注射液治疗急性脑梗死45例疗效观察［J］.基层医学2007，11（4）：310?311．
［6］ 胡志兵，曹莹，戴建武.葛根素治疗慢性脑供血不足的临床疗效及机制探讨［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2006，4(10)：864?866．
［7］ 逄曙光，刘艳，孙咏梅，等.葛根素对糖尿病视网膜病变治疗作用的临床研究［J］.山东医药，2007，47(10)：5?6．
［8］ 董智慧.葛根素治疗40例早期糖尿病肾病的疗效观察［J］.内蒙古医学杂志，2007，39(3)：299?300．
［9］ 冯平，凯时，弥可保.葛根素三联治疗糖尿病神经病变临床观察［J］.青海医药杂志，2007，37(6)：16?17．
［10］张青森.葛根素注射液联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变［J］.中西医结合杂志，2006，15(2)：2801．
［11］艾东方.中成药治疗糖尿病足的应用概况［J］.时珍国医国药2007，18(1)：224?225．
