理筋手法配合温针治疗梨状肌综合征

【摘要】  观察推拿理筋手法配合局部温针梨状肌综合征的疗效。［方法］对162例梨状肌综合征进行推拿理筋手法配合局部温针治疗观察。［结果］一个疗程后，治愈77例，占47.5%,二疗程后治愈41例占25.3%，治疗效果显著。［结论］本方法以理筋为主结合温针治疗,能起到疏通经络、剥离粘连、舒筋定痛、温经散寒、通络止痛除痹的作用。

【关键词】  犁状肌综合征 推拿理筋 温针

　　Abstract: ［Objective］ To observe the effect of massage and local warm acupuncture on piriformis syndrome.［Method］ Make massage and tendon?regulating method coordinated with local warm acupuncture on 162 cases.［Result］ After one course,77 cases were cured,occupying 47.5%;41,25.3% after 2 courses;it had obvious effect.［Conclusion］ The treatment centering on tendon?regulation added with warm acupuncture has functions of smoothening collaterals,peeling off conglutination,stretching channels to stop pain,warming channels to remove coldness,smoothening channels to stop pain and clear apoplexy.

　　Key words: piriformis syndrome;massage and tendon?regulation;warm acupuncture
   
　　梨状肌综合征属于传统医学之“痹证”范畴，猝然外伤、可致局部气血瘀滞，或因肝肾不足，复感风寒湿邪，经络瘀滞，气血运行受阻而引发本病［1］。笔者采用推拿理筋手法结合电针局部刺激治疗162例，现介绍如下。

　　1  临床资料
   
　　162例中,男性102例，女性60例，病史最长为二年，最短为半个月，年龄最大为72岁，最小为18岁。诊断要点：（1）患者常有下肢损伤，或慢性劳损史。（2）自觉腰臀部或一侧臀部疼痛或酸胀，并向大腿后侧，小腿后外侧放射，大腿外侧麻木，偶见腓总神经麻痹体征。（3）腰部无畸形，无椎旁压痛点。患侧臀肌可有萎缩、松弛。在梨状肌走向位置上可触及条索状肌束或梨状肌压痛明显。（4）直腿抬高试验60度以前疼痛明显，超过后疼痛反而减轻，下肢外展外旋时可引起坐骨神经痛。

　　2  治疗方法

　　2.1  推拿手法  ①按揉松筋法：患者俯卧，放松。术者迭掌按揉臀部肌肉，反复按揉使局部肌肉由僵硬变为松软，且有发热感为度。②弹拨筋络法：术者以双手拇指用力触及梨状肌，然后沿与肌纤维走行方向相垂直地方法来回弹拨10次左右。③肘尖点按法：术者屈肘以肘尖在痛点明显处静点3 min，力量务必由轻到重，再由重到轻缓缓抬起，有较好地解痉止痛之效。④运摇牵拉法：患者仰卧，健侧下肢屈髋屈膝，术者一手握其踝部，一手置于膝部，作环状运摇，同时配合以牵拉蹬空，操作5～10次。再以同法行患侧下肢操作。⑤理筋收功法：患者俯卧，术者以掌根或以前臂尺侧按揉臀肌，而后用双掌交叉按压局部10次左右，整理收功即可。1次/d，7d为一疗程。

　　2.2  针刺方法  采用26号3寸长的不锈钢针，在梨状肌局部压痛最明显处正中先刺一针，并于两旁各刺一针，三针齐用而深刺，取得较强针感后，将艾绒捏在针柄上点燃，或用95%酒精棉球烧针柄，每次每个针柄烧34个艾炷，每天1次，1周为一疗程。

　　3  治疗效果
   
　　162例病例中，一疗程后症状全部消除的有77例，占47.5%，二个疗程后治愈的有41例，占25.3%，其余都是4～5个疗程治愈。

　　4  典型病例
   
　　患者，男，38岁，1993年8月诊。左臀部疼痛伴左下肢麻木疼痛已一月余，曾口服消炎活血中西药，及针灸电疗未效，来诊患者行走呈跛，主观感觉患肢变短，左下肢肌肤凉感。检查：腰脊排列整齐，生理弧度存在，未见压痛，双侧腰肌未见板状，左臀部压痛明显，并往左下肢放射，颈曲试验（-），仰卧挺腹试验（-），左侧梨状肌紧张试验（++），腰椎与骨盆X线片未见异常。刻诊，患者形寒肢冷，左下肢痹痛日轻夜重，纳佳眠安，二便尚调，舌质淡薄苔，脉弦紧。此为寒湿痹阻经脉，不通则痛，治拟温经散寒，通络止痛；按上述方法治疗三天后症状明显缓解，一疗程后，症状消除，随访三个月未见复发。

　　5  体会
   
　　梨状肌综合征是引起干性坐骨神经痛的常见病因之一，故应属坐骨神经卡压综合征的范畴［2］。梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性损伤，或加上解剖上变异，致易发生损伤性炎性改变，刺激或压迫神经，而产生腰腿痛，梨状肌为臀部深层一块较小地肌肉，其主要作用是外旋髋关节［3］。在下肢突然过度外展、外旋或由蹲位猛然站立时可使该肌发生急性损伤，也可因髋关节地突然内收、内旋使梨状肌受到过度牵拉而造成损伤。或因某种劳动姿势使梨状肌经常处于过度紧张、牵拉状态而形成增生肥厚等改变，从而引起梨状肌下孔狭窄，导致通过该孔之坐骨神经受到卡压而发生本病。
   
　　通过上述推拿疏通经络，解除痉挛，剥离粘连，舒筋定痛，再配以局部温针治疗能起到温经散寒，通络止痛而除痹的作用以达温散足太阳、足少阳之寒湿，通络止痛而蠲痹。同时应嘱咐患者在急性期卧床休息，减少活动，以利局部水肿吸收，注意保暖，避免重复损伤，以利早日康复。

【】
  　　［1］ 傅云其.齐刺温针法治疗理状肌综合症58例［J］.针灸临床杂志,1996，5（1）：78.

　　［2］ 赵定麟.脊柱外［M］.上海科学技术文献出版社,1996：192.

　　［3］ 张伯勋,王岩.颈肩腰腿痛［M］.北京：人民军医出版社,2004：120.