超声引导瘤内注射无水乙醇治疗子宫肌瘤的临床观察
【摘要】 ［目的］观察超声引导下经阴道瘤内注射无水乙醇子宫肌瘤的疗效。［方法］对45例子宫肌壁间肌瘤患者采用超声引导下经阴道瘤内注射无水乙醇，术后3个月、6个月分别观察肌瘤体积，内部血管变化情况，及血色素改善情况。［结果］治疗后3个月、6个月肌瘤体积分别缩小55.88±17.17%；76.2±19.57%；彩色多普勒血流示肌瘤血流减少明显，月经量明显减少，盆血症状改善。［结论］超声引导阴道瘤内注射无水乙醇治疗子宫肌瘤疗效确切，操作简便、安全。
【关键词】 超声引导下注射；子宫肌瘤；无水乙醇
Abstract: ［Objective］ To observe the cure effect of ultrasonic inducing inter-tumor injection of non-water alcohol by vagina on hysteromyoma. ［Method］ Administer the said therapy on 45 cases. After 3 and 6 months, respectively observe the tumor size, internal vessel change and blood pigment improvement. ［Result］ The tumor was reduced to 55.88±17.17% and 76.2±19.57% separately；the color Doppler blood flow showed the blood flow was decreased markedly, so did the menstruation, the pelvic bleeding was relieved. ［Conclusion］ The therapy above has definite cure effect on hysteromyoma, simple, convenient and safe for operation.
Key words: ultrasonic inducing injection; hysteromyoma; non-water alcohol
我院自2002年6月—2006年12月，采用彩色普勒超声引导下经阴道瘤内注射无水乙醇，治疗肌壁间子宫肌瘤取得了良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自2002年6月—2006年12月在我院经阴道超声确诊为肌壁间子宫肌瘤；并自愿接受瘤内注射无水乙醇术患者45例，年龄35～52岁，其中，月经过多30例，痛经12例，贫血37例。45例中单发肌瘤32例，多发肌瘤13例。肌瘤体积大小平均为（41.72±34.78）mm3，肌瘤直径1.1～7.9mm，术前确定无酒精过敏史，肝、肾、心、肺功能正常，无妇科手术史。
1.2 方法
1.2.1 术前常规检查、血常规，血带常规，经阴道超声检查明确诊断子宫肌壁间肌瘤。记录肌瘤部位、大小，血流显示情况，测量子宫肌瘤体积，彩色多普勒血流显像观察肌瘤内和假包膜的血管分布、走行、分支情况等特点，半定量人工计数瘤体内血管总数。
1.2.2 穿刺方法，排空膀胱后取截石位，会阴常规消毒铺巾，将消毒的装有穿刺架的阴道探头缓慢送入阴道，经穹窿定位穿刺引导线避开宫颈、卵巢、膀胱，定位于肌瘤后进针穿刺至肌瘤中心，并缓慢转动针体多方向注入无水乙醇，观察药物在瘤体内的弥散状态。注射结束后退针并用棉球堵塞阴道穹窿24h后取出，以避免无水乙醇外溢引起外阴刺痛。
1.2.3 观测指标
分别于治疗前，治疗后3个月、6个月观察：（1）月经量；（2）子宫肌瘤体积变化；（3）贫血者血红蛋白变化；（4）肌瘤内血管条数变化；（5）副反应。
1.2.4 统计学处理
计量数据以均位土标准差表示，组间比较采用t检验；统计分析采用Excel软件进行，结果以P＜0.05为显著性差异。
2 结果
2.1 月经量变化，前平均91.6±15.8ml，治疗后6个月平均51.6±16.2ml，P＜0.01。
2.2 血红蛋白变化，37例贫血者治疗前血色素80.5±15.71g/L，治疗后6个月120±16.7g/L，P＜0.01。
2.3 子宫肌瘤体积变化与肌瘤内血管变化，见表1表1 子宫肌瘤治疗前后对比（略）
2.4 副反应
45例患者中9例酒醉样反应，出现面红、头晕、全身灼热感、恶心、呕吐明显5例。31例术后出现下腹疼痛，其中1例多发性肌瘤且肌瘤最大直径达7.9cm者术后疼痛3d不能缓解而行子宫次切术，术后病理示肌瘤变性，26例术后出现阴道少量出血及分泌物增多，1周左右消失。
3 讨论
子宫肌瘤导致月经过多的原因主要有3个方面［1］：（1）瘤体增大致内膜面积增大导致月经量增大。（2）肌壁间肌瘤阻碍子宫收缩导致月经期延长。（3）子宫肌瘤周围有丰富的血管分布，致肌瘤附近静脉受压导致周围血流减少就能使月经量增多得到控制。瘤体内注射无水乙醇治疗子宫肌瘤的机制是利用无水乙醇对组织蛋白的脱水凝固作用导致肌瘤细胞蛋白质变性使肌瘤缩小。同时使肌瘤内的小血管凝固变性，内皮细胞破坏，血管栓塞，从而破坏了肌瘤组织内丰富的血管分布。本研究中一例因腹痛而行子宫切除者术后病理显示肌瘤中央环死范围呈球形，肌瘤内部血管均有不同程度栓塞。45例患者治疗3个月后肌瘤体积缩小率平均为55.88%，血管数减少率平均为56.04%。37例盆血患者6个月后血色素平均达120±16.71g/L。
子宫肌瘤的组织学特征，为主要由致密旋涡状排列的平滑肌组织构成，肯有假包膜，故注药时较难弥散。而有了阴道超声引导，且穿刺针固定于阴道探头，就能准确地穿刺进入肌瘤中心，实时观察药物在肌瘤内的弥散情况，而控制推药速度，当观察到药物已弥散到假包膜下时即终止注射。对多个肌瘤可改变穿刺方向后，再次穿刺注射。而无水乙醇的剂量主要根据子宫肌瘤的体积和致密度来估算，一般注射2～15ml。谢红宁［2］等报道注射无水乙醇3ml者肌瘤环死范围直径为2cm，注射5ml者，坏死直径为3cm。我们的体会是直径大于5cm的肌瘤，需变换穿刺点，多点注射。
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的肌瘤，30～50岁的妇女发病率达50%～60%，由于子宫切队对患者的身心健康有一定影响，且患者对手术有恐惧心理，所以非手术治疗更易被患者接受。但目前研究较多的药物治疗有停药复发及肌瘤增大［3］的缺点，而子宫动脉栓塞治疗，其缺点是技术复杂，有较重的骨盆疼痛等副作用。我们认为对年龄较轻而要求保留子宫，具有贫血症状的子宫肌瘤患者，采用超声引导下经阴道瘤内注射无水乙醇，能有效地缩小瘤体，减少月经量，纠正贫血，控制肌瘤的生长，是一种治疗子宫肌瘤的新方法，且操作简单，副反应小。关于注射剂量与灭瘤的效果关系及远期疗效还有待深入研究。
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［1］曹泽毅主编. 中华妇产［M］ .北京：人民卫生出版社，1999:1807.
［2］谢红宁，车艳玲，刘洁，等. 超声引导下瘤内注射治疗子宫肌瘤的初步研究［J］. 实用妇科与产科杂志，2000，4(16)：225-226.
［3］刘雅琴,陈馨远. 子宫肌瘤的药物疗法［J］. 国外医学妇产科学分册，1997,24（3）：165.
