多烯紫杉醇联合顺铂治疗晚期胃癌近期疗效观察
作者：林志宇 周骥 何元清 骆书刚
【摘要】 观察多烯紫杉醇（DTX）联合顺铂（CDDP）晚期胃癌的近期疗效。［方法］41例患者均采用DC方案化疗。［结果］CR5例、PR16例，总有效率51.2%。主要毒性反应为骨髓抑制和消化道反应。［结论］DC方案治疗晚期胃癌疗效较好。
【关键词】 胃癌 晚期 多烯紫杉醇 化疗
Abstract：［Objective］To observe the short?term cure effect on advanced gastric cancer treated with DTX and CDDP.［Method］ 41 cases take DC plan for treatment.［Result］ 5 cases for CR，16 PR，the total effective rate was 51.2%.The main toxic reaction was bone marrow inhibition and digestive tract reaction.［Conclusion］ DC plan has good cure effect on advanced gastric cancer.
Key words：gastric cancer；advanced stage；DTX；chemical therapy
我科于2002年2月至2006年5月采用DC方案治疗胃癌41例，现将结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 本组41例胃癌患者均经病或细胞学检验证实。其中男性31例，女性10例。年龄52～78岁，平均65岁。腺癌35例、黏液腺癌4例、黏液细胞癌2例。初治28例，复治13例。化疗前血常规、肝肾功能正常，经胸片、CT、腹部B超、胃镜明确临床分期。按1997国际抗癌联盟胃癌TNM分期标准：ⅢA期8例、ⅢB期18例，Ⅳ期15例。所有患者化疗前均有客观观察指标。且为未曾化疗或近1月内未接受抗肿瘤治疗者，全部病例KPS评分>70分，预计生存期大于3个月。
1.2 治疗方法 DTX75mg/m2静脉滴注，第1天。CDDP75mg/m2静脉滴注，第2天或分2天用。DTX静滴前12h和16h口服地塞米松20mg，给药前30min静滴雷尼替丁150mg。均采用深静脉置管化疗。每例治疗2周期。
1.3 评价标准 按WHO统一实体癌疗效评价标准，分为完整缓解（CR）；部分缓解（PR）；无变化（NC）；进展（PD）。有效率=CR+PR。毒性反应按WHO抗癌药物毒性反应分度标准评价［1］。
2 结果
2.1 疗效 全部病例均可评价疗效。其中CR：5例，PR16例；NC：18例，PD：2例。有效率（CR+PR）=51.2%。初治者有效率（16/28）59.1%，复治者有效率（5/13）38.7%。
2.2 毒性反应 主要为骨髓抑制和胃肠道反应，见表1。
表1 DTX+CDDDP毒性反应（略）
3 讨论
晚期胃癌预后较差，中位生存期约9个月，如经过系统治疗，可延长生存期［2］。随机试验结果表明，化疗较最佳支持治疗对晚期胃癌有显著的生存优势，但目前仍无最佳的全身治疗方案。含新药多烯紫杉醇的方案对晚期胃癌的有效率超过50%，中位生存期超过10个月［3］。多烯紫杉醇是由FDA批准的紫杉类抗癌药物，是一类典型的细胞毒剂，主要通过在癌细胞分裂时与微管蛋白的结合，使微管稳定和聚合，抑制微管解聚，阻断有丝分裂，从而抑制肿瘤生长。主要作用与S期，除了干扰有丝分裂，还具有诱导癌细胞调亡和抗肿瘤血管生成的作用［4］。其作用机理与长春新碱类药物不同，抗癌普广、治疗指数高。据报道多烯紫杉醇单一用对胃癌实体瘤有效率为39%［5］。顺铂属细胞周期非异物性药物,除抗癌外，尚能抑制淋巴细胞转化，有免疫抑制作用，二者联合用药提高了疗效。Roth等［6?7］的多中心研究表明，DC方案的有效率达56%，本组有效率为51.2%，与国外报道相近。
关于多烯紫杉醇的毒性反应，我们在本组患者中观察到的主要毒性反应是骨髓抑制，表现为白细胞和血小板减少，其发生率分别为82.9%和78.0%。临床上用G?CSF治疗后血象在2～3周内恢复正常，不影响继续治疗。多烯紫杉醇致恶心、呕吐反应轻微［8］，本组恶心、呕吐发生率为92.4%，与联用CDDP有关。非血液毒性脱发、黏膜炎、恶心、呕吐及过敏反应，但是无治疗相关性死亡。用药前口服地塞米松，明显降低了过敏反应,本组无一例过敏反应发生。本组采用静脉插管化疗，也无静脉炎的发生。
综上所述，多烯紫杉醇联合CDDP治疗晚期胃癌疗效较好，毒性反应可以耐受，是治疗晚期胃癌的一种高效的联合化疗方案，值得临床进一步研究推广。
【文献】
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