肝脏肿瘤1025例临床病理分析
作者：赵文新，杨映红，康德勇，黄旭，杨发端
【摘要】 目的 探讨肝脏肿瘤的临床病理特点。 方法 分析经外科手术切除的1025例肝脏肿瘤病理资料。 结果 17种肝脏肿瘤中，瘤样病变3种15例（1.45%）;良性肿瘤6种95例（9.24%），其中肝血管瘤87例;恶性肿瘤9种915例（89.26%），其中原发性肝细胞癌822例、胆管细胞癌73例。 结论 肝脏肿瘤病变中，绝大多数为恶性，良性以海绵状血管瘤居多，恶性则以原发性肝细胞癌为主。
【关键词】 肝肿瘤;癌，肝细胞
原发性肝癌是常见的恶性肿瘤，国内发病率居恶性肿瘤第三位，并有上升趋势。过去肝癌标本以尸检为主，随着临床诊断肝癌的各种新技术的应用，外科手术切除的肝肿瘤标本增多，现就我院收集的1025例肝肿瘤临床病理资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料 收集我院病理科1976年1月～2003年6月资料完整的肝脏肿瘤病例1025例进行分析。以每10岁为一年龄段进行分组归纳。
1.2方法 全部病例的病理标本均采用中性福尔马林溶液固定，石蜡包埋，常规切片，苏木精-伊红染色，镜检确定病理诊断。
2 结果
2.1 本组1025例肝肿瘤患者男性811例，女性214例，性别比3.78∶1，中位年龄46.8岁（18～81岁），其中原发性肝细胞癌>51岁49.87%，>41岁75.18%;原发性胆管细胞癌>51岁60.27%，>41岁83.56%;肝海绵状血管瘤>51岁26.43%，>41岁占55.17（表1）。
表1 三种肝脏常见肿瘤患者年龄分布（略）
2.2 肝瘤样病变3种15例占1.45%。肝良性肿瘤5种95例占9.26%，其中海绵状血管瘤87例，占肝良性肿瘤的91.57%（表2）。
表2 肝脏肿瘤样病变及良性肿瘤的分类（略）
2.3 肝脏恶性肿瘤有9种915例，占所有肝肿瘤病例的89.26%;其中，原发性肝癌822例占80.19%，胆管细胞癌73例占7.12%（表3）。
表3 肝脏恶性肿瘤的分类（略）
3 讨论
据世界卫生组织估计，全世界每年有25万人死于肝癌，我国肝癌发病率近年来上升为第2位，福建省是我国肝癌的高发区，估计每年有6000人死于肝癌，福建省同安肝癌死亡率超过40/10万 ［1］ 。本组资料中，1025例肝肿瘤绝大多数为恶性肿瘤，主要为原发性肝癌包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝癌三种。本组肝细胞癌居首位（占96.39%），与记载一致 ［2］ 。其他各种肝脏恶性肿瘤中，以肝内胆管乳头状瘤癌变和肝内胆管乳头状腺癌为数稍多（1.09%），其余恶性肿瘤都属罕见病。>41岁者占73.56%，提示随年龄增大肝癌可能性随之增加，且男性明显高于女性（4.9∶1）。在临床上，肝细胞癌病程短、迅速，本组肝癌患者发病后在<1个月就诊者45.01%（370例）、<2个月56.69%（466例）、<3个月63.13%（519例）。临床上肝癌切除率随着技术提高，近几年较大肿瘤都得到切除。本组肝癌切除直径>6.1cm占75.18%，>8cm占56.08%，大肝癌手术后配合综合进一步改善患者预后，同时也提示小肝癌的发现率仍有待提高。
本组良性肿瘤98例，海绵状血管瘤占良性肿瘤中88.77%，占全组1025例的8.48%，与文献报道的发病率接近 ［2］ 。海绵状血管瘤多数小而无症状，所有年龄均可发生。本组年龄>41岁者过半数（55.17%），且以女性患者居多（男女之比为0.8∶1）.目前应用B超、CT、MR或ECT等辅助检查多数病例术前可获确诊，该瘤通常发展缓慢，未见恶变，>5cm时可考虑手术治疗。
肝胆管错构瘤同义词有胆管腺瘤、微小错构瘤及Von Meyenberg complex ［3-4］ 。该瘤一般在尸检时发现，偶尔在剖腹探查被发现。手术时可能把这种病变当作肉芽肿、灶性坏死、局灶性脂变甚至被误认为转移癌。肉眼呈灰白色结节或呈凹陷瘢痕样区域，结节直径很少>1mm，文献提到大者可达3.5cm，本组有2例结节直径<2cm。本组肝脏瘤样病变仅占1.45%，辅助检查或穿刺活检常难以诊断，手术探查或局部切除极为必要。
【文献】
［1］ 张其忠，郑天荣. 常见恶性肿瘤早期诊断与治疗对策 ［M］.福州:福建技术出版社，2001:193.
［2］ 丛文铭，吴孟超，王 一，等.肝肿瘤3160例临床病理研究［J］. 中华病杂志， 1997，26（2）:70-73.
［3］ 丛文铭，朱世能. 肝胆肿瘤诊断外科病理学 ［M］.上海:科技出版社，2002:266.
［4］ Karcioglu ZA，Someren A.Practical surgical pathology［M］. Collamore Press Lexington:DC Health and co.1985:297.
