甲状腺球蛋白浓度的变化对鉴别良性和恶性甲状腺结节的临床价值
来源：岁月联盟
时间：2010-07-13
【关键词】 甲状腺球蛋白 甲状腺结节 超声检查 诊断 鉴别
人群约10%发生甲状腺结节,尸检约50%[1]。为防止恶性结节,临床上对甲状腺结节多数主张手术,此举易致过度手术。及时判断甲状腺结节的良恶性,尽早制定正确的治疗方案极为重要。有作者认为,甲状腺癌者甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)明显升高[2]。为了提高对良、恶性甲状腺结节的鉴别诊断,笔者收集2004年1月~2006年12月外科术前有完整Tg资料的62例甲状腺结节患者进行回顾性分析,报告如下。
1对象与方法
1.1对象将62例甲状腺结节手术患者根据术后病理诊断分为2组:(1)恶性组(n=29),男性8例,女性21例,年龄(41.8±10.6)岁(19~65岁),观察时间(0.9±0.4)年;乳头状癌22例,滤泡状癌6例,未分化癌1例。(2)良性组(n=33),男性10例,女性23例,年龄(42.1±10.9)岁(22~68岁),观察时间(0.9±0.3)年;良性腺瘤18例,腺瘤伴出血6例,
囊性病变4例,囊肿钙化1例,桥本氏甲状腺炎4例。2组患者年龄、性别及观察时间无差异(P>0.05)。所有患者的甲状腺功能和甲状腺自身抗体(TPO?Ab)均在正常范围(0~30 IU/mL)。
1.2方法患者术前均行甲状腺B超(Logiq?9型, 美国GE公司)检查确诊有甲状腺结节,并以发现低回声结节或钙化灶为阳性,反之为阴性。术前均动态监测(每3月1次)Tg 0.5~1年,以Tg>正常值(0~35 ng/mL)上限为阳性,反之为阴性。Tg检测采用化学发光法(Access化学发光仪，美国Beckman公司)。
1.3统计学处理2组间及术前动态计量资料比较用配对资料t检验,组间记数资料比较用χ2检验。
2结果
2.1甲状腺结节患者术前Tg、B超检查结果见表1。
2.2甲状腺结节患者术前Tg浓度变化见图1。表1甲状腺结节患者术前Tg、B超检查比较Tg:甲状腺球蛋白.B 超检查为例数.与良性组比较,☆☆:P<0.01;与初诊比较,#:P<0.05.
2.3B超、Tg测定与两者联合检查结果见表2。
2.4B超、Tg测定与两者联合检查诊断效能比较见表3。表3B超、Tg测定与两者联合检查诊断效能比较Tg:甲状腺球蛋白.
3讨论
据统计,依靠病史、体检、常规核素甲状腺显像、B超、X线等检查,术前诊断甲状腺癌准确率10%~60%。有资料表明,超声检查对甲状腺结节的敏感度较高(74.0%~81.0%),超声检查对甲状腺癌的诊断有帮助,所有可疑的甲状腺结节患者均应行B超检查[3?4]。有作者发现,实质性低回声和散在分布的沙粒样钙化对甲状腺癌尤其是乳头状癌有较大意义;低回声实性包块,并呈强烈不规则反射,则多有甲状腺癌的可能[5]。本组B超显示,低回声结节发生率恶性组明显高于良性组,与上述报道相符。
虽然B超在判别结节大小、鉴别结节部位等方面很有意义,但它不能反映结节的组织学特征,对鉴别甲状腺结节的良恶性价值有限[6]。B超检查也较昂贵,且与检查者经验有关,有一定主观性。有资料称Tg对鉴别甲状腺结节良恶性有一定意义[7]。Tg是由正常甲状腺组织甲状腺滤泡上皮细胞合成的大分子糖蛋白,甲状腺癌破坏甲状腺组织可释放Tg入血液,另外肿瘤本身也产生Tg。良恶性肿块都会损坏甲状腺组织 的 正 常 生 理 和 解 剖 结 构,从而致血Tg升高,尤以恶性肿块为著[8]。有作者报道,2/3甲状腺癌患者术前Tg逐渐升高;而良性甲状腺结节患者Tg随病程进展渐降[2,9]。本组观察良恶性组术前Tg变化,发现随时间迁延,恶性组Tg逐渐升高,良性组Tg不升反降，恶性组Tg较良性组明显升高，差别均有统计学意义，提示Tg浓度高低可预测甲状腺结节性质,动态检测甲状腺球蛋白浓度可进一步鉴别结节的良恶性。
笔者比较B超、Tg测定与两者联合检查结果及其对甲状腺结节的诊断效能,发现Tg浓度变化对甲状腺结节性质的预测性与B超相仿,若两者联合可提高诊断的准确率及灵敏度。笔者认为,鉴于Tg对甲状腺恶性结节的预测性与B超相仿,且Tg检测方便、费用低廉,临床上可推广;若能结合B超检查,则可进一步提高临床诊断的准确性。
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