枕三角区手法治疗枕神经痛的临床经验
【摘要】 ［目的］探讨枕三角区手法枕神经痛的临床疗效。［方法］用预先制定的诊断标准及观察表，对我院自2003～2005年的436例枕神经痛患者进行分组治疗。病情判定采用六点行为疼痛测定法［2］（BRS），采用枕三角区手法治疗枕神经痛214例。［结果］治疗组1周内治愈率为57.01%，总有效率为91.59%。比较组1周内治愈率为21.17%，总有效率为87.84%。两组有效率无显著差异（P>0.05），但治疗组1周内治愈率明显高于比较组（P<0.05）。［结论］ 枕三角区手法治疗枕神经痛有切实的应用价值和推广价值。
【关键词】 枕神经痛; 手法治疗; 枕三角区; 疼痛
Manipulation Treat Occipital Neuralgia in Occipital Triangle
Abstract: ［Objective］ To discuss application value and promotion value of manipulation. ［Method］ The 436 patients with occipital neuralgia, in our school from 2003 to 2005, are randomly divided into two groups according to the diagnosis standard and the observing paper. Observe and make the result. The illness is confirmed by BRS. ［Result］ In treatment group, 57.01% patients were cured in one week, and the total cure rate was 91.59%. 21.17% patients were cured in one week and the total cure rate is 87.84% in the comparing group. Through checking, there was no significant difference between the treatment group and the comparing group (P>0.05). However, the week cure rate of the treatment group was much higher than the rate of the comparing group (P<0.05).［Conclusion］ The Fan’s theory has its real application value and promotion value.
Key words: occipital neuralgia; manipulation; occipital triangle zone; pain
自2000年授业恩师范炳华教授提出枕三角区手法方法，我院对436例枕神经痛患者进行了对比治疗，对临床资料进行全面分析，以验证其性，探讨实用价值和推广价值。
1 临床资料
纳入患者436例，按照就诊日期单双随机分组。治疗组214人，比较组222人；男163例，女273例。年龄18～73岁。其中18～25岁12例，26～35岁58例，36～45岁96例，46～55岁141例，55～65岁87例，65岁以上42例。发病季节春季97例，夏季48例，秋季26例，冬季264例。病程1周内231例，1～2周48例，2～3周60例，3周以上47例。疼痛性质:牵扯痛146例，针刺痛79例，放射痛58例，压榨痛49例，隐痛43例，胀痛61例。
2 方法
2.1 纳入标准
按实用神经病学诊断标准［3］。年龄未限,2003至2005年所有患者来自我院疼痛门诊治疗患者,并排除有颅内化脓性炎症,颅脑及颈椎占位性病变,高血压,糖尿病,血液病及妇女妊娠者。
2.2 观察指标
根据预先制订的临床症状记录表,详细记录患者的病史资料,观察项目为头痛部位,性质,频率,诱因,伴随症状，特殊检查情况及不良反应。比较治疗前后的病情变化结果
2.3 评价方法
采用101点评估方法［4］,根据患者疼痛的程度和日常生活的影响，分为0分(日常)至5分共6级，对患者进行综合评分。首次治疗前评估1次,以后每治疗7次进行1次。
2.4 疗效判定
a.两组治疗前后评估的比较；b.治疗结果分治愈,显效,好转及无效。治疗及评估等级下降1级为有效,下降2级为显效,下降到0级为治愈；改善不到一级为无效,中途放弃者为无效。
2.5 统计学处理 采用SPSS 11.0进行数据处理,对两组治疗结果的分值处理采用方差分析,对年龄,性别及治疗采用χ2检验。
2.6 方法
治疗组：①手法作用点在枕三角区的底边，垂直按揉。②沿枕三角区上边枕骨下缘寻找压痛点进行按揉。③在枕三角区的外上角，手法向上用力按揉。 比较组：采用传统滚法推拿头痛治疗法［5］。两组治疗均1次/日，1周为1个疗程。
3 结果
两组治疗前的病情评估分段和人数的比较如表1所示。两组治疗后的疗效评估比较如表2所示。经治疗，两组评估分都有明显下降。但有效率无明显差异（P>0.05）。两组治愈者的疗程比较如表3。 总的治愈率不存在明显差异（P>0.05），但治愈疗程存在明显差异（P<0.05），尤其是1周内治愈率，存在显著差异（P<0.01）。表1 治疗前评估分和人数的比较（略）表2 治疗后疗效比较（略）表3 治愈疗程的比较（略）
4 讨论
枕神经痛是枕大、枕小神经痛与耳大神经痛的总称［6］。枕神经痛在头面神经痛中所占发病率较高，原因与其解剖特点有关。枕神经来自C2的后支，自寰椎和枢椎的椎板之间穿出，又分为内外侧支。内侧支即为枕大神经，外侧支为运动神经。枕小神经来自C2～C3的前支。穿过第1.2.3颈椎的椎间孔，为浅感觉神经。枕大﹑枕小神经离开骨性结构后在肌肉、肌腱间，伴随血管穿行，最终至各自所支配的皮肤区域。其间，任何一个邻近结构发生病理变化均可累及枕神经而发生疼痛。范教授认为：枕神经痛实际上属于枕下三角综合征，手法治疗主要是通过手法作用于枕下三角区，改变区间的病理生理状况，使之恢复新的平衡［6］。而范教授提出的枕三角区疗法精要就在于手法在治疗时的灵活运用，对症施治。
本临床研究显示，尽管两组疗效无明显差异，但根据枕三角区疗法治疗枕神经痛，可以明显缩短疗程。从而证实的性，该方法具有切实的应用价值，值得推广。
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［1］吴树生,范炳华.枕下三角区综合征及其手法治疗探讨［J］.浙江中医学院学报,2000,24(5)：53?54.
［2］杨树松.妥泰治疗枕神经痛的随机对照试验［J］.四川医学，2003,24（8）：795.
［3］史玉泉.实用神经病学［M］.上海：上海科学技术出版社，1994：1022.
［4］李仲廉主编.临床疼痛治疗学［M］.天津：天津科学出版社，1997：263.
［5］丁季峰主编.推拿大成［M］.河南：河南科学技术出版社，1994：331.
［6］范炳华.“髓海不足”与椎动脉供血不足的相关性研究［J］.浙江中医药大学学报,2007,31(1)：64.
