前臂骨折治疗后致旋转功能障碍原因分析及防治
作者：黄常福 史景超 叶勇建
【摘要】 ［目的］探讨前臂骨折后致旋转功能障碍原因及防治措施。［方法］对22例骨折治疗后出现前臂旋转功能障碍的患者，就其发生原因和防治措施进行回顾性分析。［结果］致伤暴力的性质和程度、前臂损伤的重要组织和结构、医源性手术操作失误、固定肢位和制动时间把握不当是旋转功能发生障碍的主要原因。中药外洗结合功能锻炼较桡骨头或尺骨头切除术对该并发症的治疗具有更好的效果。［结论］前臂骨折治疗后易导致旋转功能障碍且治疗难度较大，医务人员要积极采取措施减少并发症的发生。
【关键词】 前臂骨折；旋转功能障碍；原因分析
Abstract: ［Objective］ To explore the reason and preventive measures to rotation disorder caused after forearm fracture treatment. ［Method］ The article makes feedback analysis on the attack reason and preventive measures to 22 cases of forearm rotation disorder after treatment. ［Result］ The main reasons: nature and degree of violence causing the injury, the key tissue and structure of forearm injury, wrong medical operation, improper time for fixing limbs and movement control. External TCD cleansing combined with functional exercise is better to the complication than resection of radio?head or ulna?head. ［Conclusion］ It is hard to treat rotation disorder caused after forearm fracture treatment, the medical personnel should actively take measures to reduce the complication.
Key words: forearm fracture; rotation disorder; reason analysis
前臂骨折是骨伤科临床常见病、多发病之一。由于前臂解剖功能复杂，治疗标准高于其它四肢骨［1］，严重损伤或处理不当，将导致前臂旋转功能障碍，预后较差。本院自1998年2月—2006年2月共治疗前臂骨折168例，其中22例治疗后出现前臂旋转功能障碍的并发症，现就其发生原因和防治措施进行回顾性分析。
1 临床资料
本组22例，男14例，女8例；年龄14～62岁，平均31岁；左侧13例，右侧9例；事故伤7例，机器绞轧伤10例，高处坠落伤5例；开放性损伤6例，闭合性损伤16例；尺桡骨双骨折14例，孟氏骨折5例，盖氏骨折3例。手法复位小夹板固定4例，手术治疗18例；尺桡骨钢板螺钉内固定12例，桡骨钢板螺钉、尺骨克氏针内固定6例。2例门诊病人，20例住院病人；受伤至治疗时间2h～7d。
2 治疗方法
2.1 保守治疗
手法复位满意后屈肘90°，前臂旋后20°位小夹板固定。
2.2 手术治疗
臂丛麻醉生效后，在去囊止血带下实施手术。开放性损伤常规清创后行骨折内固定，闭合骨折以骨折端为中心，取前臂伸侧尺、桡侧做纵形切口。逐层切开显露骨折端，先处理尺骨，后处理桡骨，将骨折复位，尺骨选用钢板螺钉或克氏针内固定，桡骨用钢板螺钉内固定，根据骨折稳定性酌情加用钢丝或者粗线环扎，术后前臂石膏托固定，肢位同保守治疗。
3 结果
本组22例随访6～18个月，平均10个月。以旋后功能障碍为主要表现者15例，以旋前功能障碍为主要表现者7例，并肘关节屈伸功能受限4例，并腕关节功能受限6例。
4 讨论
旋转是前臂的主要功能，也是评价尺桡骨骨折后效果的主要依据。前臂旋转功能障碍是前臂骨折发生后常出现的并发症之一，不但严重制约和影响患者的日常工作和生活，更给患者带来沉重的精神负担。本组前臂旋转功能障碍原因分析归纳如下：1)致伤暴力的性质和程度。高能量的直接暴力和扭转暴力，特别是事故伤和机器绞轧伤，损伤的不仅仅是尺桡骨，更严重的是前臂软组织的广泛损伤，包括皮肤挫裂、撕脱以及神经、血管损伤，是治疗后期出现前臂旋转肌挛缩或疤痕粘连的主要原因。2）前臂损伤的重要组织和结构。尤其是骨间膜的破坏，后果特别严重，即使骨折得到了良好的固定及愈合，前臂旋转功能仍受明显的影响［2］。其次前臂骨折常合并上下尺桡关节的损伤甚至脱位，这些关节其中任何一个连接结构出现细微的损伤改变将会不可避免的防碍骨折现有的旋转功能。3）医源性手术操作失误。手术医生操作失误或者动作过暴会人为地造成前臂组织的二次损伤，增加术后组织粘连和疤痕挛缩的进度和程度以及骨折不愈合的发生率。另外延误手术时机、清创不彻底、选择不合理的固定材料、骨折远端旋转或成角对位愈合、上下尺桡关节解剖结构未恢复是导致前臂旋转功能障碍的诸多原因。4）固定肢位和制动时间把握不当。因前臂有四组肌群相互作用，尤其是旋转肌的作用，所以手法复位或内固定术后需加小夹板或石膏固定，固定位置宜在旋后20°位为佳，因为旋后运动比旋前运动受限更明显，轻度旋后位固定有利于旋后功能的恢复，且旋后20°位骨间膜最为紧张［3］,骨折最稳定。骨折达临床愈合后即行外固定解除，早期行功能锻炼。肢位不合理或固定时间过长将严重影响前臂的旋转功能。
前臂骨折治疗后导致旋转功能障碍防治困难较大。一方面要求术者要熟知前臂的解剖结构和特有功能，另一方面应加强治疗上各个环节的处理能力。目的是尽量减少该并发症的发生率。治疗上西医可考虑采取桡骨头或尺骨头切除术［4］。本组3例进行了相应手术，结果功能改善仍不理想。中药外洗加功能锻炼相对有效。根据“热则行、寒则凝”、“筋以协调为顺”、“筋喜柔不喜刚”之特点，中药外洗结合功能锻炼，直接作用于前臂能达到活血化瘀、舒筋通络、宣痹止痛的目的。本组9例经本法治疗，前臂旋转功能有10°以上的改善。
【】
［1］白晓东，杨传峰，刑更彦,等.前臂骨间膜在旋转中的作用及成角畸形对旋转功能的影响［J］.中华骨科杂志，2000，20（11）：69.
［2］赵定麟，陈德至.骨科新理论和新技术［M］.上海：技术出版社，1999：89.
［3］雍宣民，王亦璁.前臂骨折旋转功能障碍［J］.中华骨科杂志，1983，3:169?172.
［4］陆裕朴，胥少汀，葛宝丰.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，1998:614?618.
