尿激酶联合参麦注射液治疗急性心肌梗死对其QT离散度的影响
【关键词】 急性心肌梗死 尿激酶 溶栓 参麦注射液 QT离散度
1 临床资料
66例病例均为我院住院患者，其中男48例，女18例；平均年龄（62±8.6）岁。所有患者均符合WHO中急性心肌梗死的诊断标准，即有病史、心电图、心肌酶学的改变，无电解质紊乱，未使用抗心律失常药物。
2 方法
溶栓方法采用尿激酶（UK，南京大学制药厂生产），按2万U/kg体重加生理盐水100 mL静脉滴注，30 min内滴完。判断冠脉再通指标：胸痛自开始溶栓后2 h内基本缓解或完全消失；心电图ST段抬高最显著的导联于溶栓后2 h回降大于50％；自开始溶栓后2 h内出现再灌注心律失常；心肌酶谱中，CK峰值提前至16 h或CK－MB峰值提前至14 h内。上述4项中具备2项或以上者为冠脉再通，但胸痛自开始溶栓后2 h内基本缓解或完全消失和自开始溶栓后2 h内出现再灌注心律失常两项组合例外。参麦注射液（四川川大华西药业股份有限公司生产，15 mL /支）10 mL～40 mL加入5％～10％葡萄糖注射液250 mL～500 mL中，静脉滴注。测定所有患者首次心电图及溶栓后1 d、7 d的心电图，记录纸速25 mm/秒。测量12导联心电图各导联QT间期，每次可测量的导联数不少于8个，排除T波不清楚及T－u融合的导联，以T波降支或其切线与等电位线的交界处为QT间期的终点，每个导联同时测3个QT间期取均值，QTd为12导联心电图最大与最小QT间期之差（QTmax-QTmin）。统计学分析计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验。
3 结 果
66例患者经过溶栓治疗后，根据再通与未通分为两组。再通组42例，男30例，女12例；平均年龄（62±8.8）岁；未通组24例，男20例，女4例；平均年龄（64±8.1）岁。两组各时间段QTd值比较，结果见表1。
4 讨 论
目前，AMI早期溶栓治疗已成为再灌注治疗的有效手段之一。QTd是指各个心室肌细胞复极结束早晚的差异，反映了心室肌复极的不稳定性和不同步性，其正常值为QTd＜50毫秒正常，50毫秒～ 65毫秒可疑，＞65毫秒异常［1］。QTd增大表示心室肌不应期差异程度增加，容易形成折返，可造成多种致命性心律失常，如室性心动过速、心室颤动等。Moremo［2］认为AMI溶栓后QTd与心肌再灌注的状态有关，QTd缩短是溶栓成功的标志之一。另有资料表明，AMI溶栓后QTd显著减少，而冠脉未通组QTd溶栓前后无明显差异［3，4］。由此看来，溶栓再灌注后，冠脉血流通畅，心肌血供改善，使一些处于缺血状态的心肌细胞得到血供营养，心肌复极趋于平稳，故QTd减少，反映了溶栓后的近期疗效。
通过本组资料研究，我们认为选择增加冠脉再通率的溶栓剂是必要的。参麦注射液是辅助AMI的有效中成药，值得临床应用。参麦注射液是由红参、麦冬组成的复方制剂，根据中医理论，人参甘温，能大补元气，补脾益气，生津、宁神、益智。麦冬甘寒，能滋阴养心，润肺生津。二药合用，具有益气养心之功效。药理研究证明人参皂苷有保护动物及人的心肌缺血/再灌注损伤作用［5］。参麦注射液能够扩张冠状动脉以增加心肌供血，减少心肌细胞损伤，缩小梗死范围，保护心肌缺血/再灌注损伤，增加心肌自身调节能力，使心肌缺血和损伤减轻，心室复极趋于一致，从而降低QTd。UK溶栓联合参麦注射液治疗后，QTd可反映出近期各时间段的疗效，对预测各段时间的预后有重要意义。QTd检测手段无创伤、简便、易于获得（由普通心电图上即可得到）可作为AMI溶栓后冠脉再通的无创性指标之一，尤其适用于基层。
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［1］中华心血管病杂志编委会. 全国心率变异性倾斜试验及QT离散度专题研讨会纪要［J］. 中华心血管病杂志，1998，26（4）：246-251.
［2］Morno F L，Villanueva T，Karagounis L A，et al. Reduction in QTinterval dispersion by successful thrombolytic therapy in acute myo-cardial infarction，TEAM-2 study Investingators［J］. Circulation，1994，90（1）：94.
［3］滕青平，牛列智，张敏，等. 急性心肌梗死溶栓治疗对QT离散度的影响［J］. 医师进修杂志，1997，20（11）：576.
［4］丽娜，吴刚，孔磊. 尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死对其QT离散度的影响［J］. 综合临床，2000，16（3）：222.
［5］陈修，方云祥. 人参皂甙抗心肌缺血与再灌注损伤的实验研究［J］.中华医学杂志，1987，67（10）：681.
