肾上腺节细胞神经瘤的螺旋CT诊断价值
【摘要】 目的 分析节细胞神经瘤的CT影像学征象,以提高诊断的正确性。方法 回顾性分析5例节细胞神经瘤行螺旋CT平扫及多期增强扫描的临床资料。 结果 CT平扫为均匀低密度(5/5例),伴有钙化(1/5例),增强扫描后强化不明显(4/5例)或仅见少量条线形强化(1/5例),注射对比剂后呈延迟强化(1例)；肿瘤大多边界清晰,沿周围器官间隙呈嵌入性生长,邻近大血管被包绕穿行于肿物之中或受压移位为其特征性表现之一。 结论 肾上腺节细胞神经瘤有一定的CT影像特点,CT可正确定位和做出较准确的定性诊断。
【关键词】 神经节瘤 肾上腺肿瘤 体层摄影术 X线机
ABSTRACT: Objective To explore the spiral CT findings of adrenal ganglioneuromas and to evaluate its clinical value. Methods All five patients with adrenal ganglioneuromas confirmed by surgery and pathology were underwent spiral CT plain and multiple phases enhanced scanning before operation. The CT images were reviewed and analyzed retrospectively in comparison with surgical and pathological results. Results The masses revealed homogeneous low density on CT plain scanning. No or mild linear enhancement were demonstrated after administration of contrast medium. The masses were well defined and showed a tendency of wedging into the space between the adjacent organs and structures and encasing the large vessels. Conclusion Certain characteristic CT features provide a valuable clue to the diagnosis of adrenal ganglioneuroma. CT examination plays an essential role on it's accurate localizing diagnosis and qualitative diagnosis.
KEY WORDS: adrenal gland neoplasms; ganglioneuroma; tomography, X?ray computed
节细胞神经瘤又称神经节细胞瘤,是一种起源于原始神经脊细胞的良性肿瘤,多发生于颈部至盆腔的交感神经节；后纵隔和腹膜后的发生率最高(56%),发生于肾上腺者少见(13%～30%)[1]。近年来,随着超声、CT及MRI等影像学诊断技术的和应用,该病的发现率有所增高。笔者收集2002年8月－2006年3月经多层螺旋CT平扫及多期增强扫描检查发现、并经手术与病理证实的肾上腺节细胞神经瘤5例,对其CT征象进行回顾性分析,以提高该病影像诊断的正确性。
1 对象与方法
1.1 对象
5例中,男性2例,女性3例,年龄(34.25±5.32)岁(33～42岁)。3例体检时由B超发现病变；2例因腹部闷痛不适,行超声或CT检查发现病变。均无家族史。血皮质醇、醛固酮、电解质、24 h尿皮质醇、24 h尿醛固酮、3?甲基?4?羟基苦杏仁酸(VMA)检查均正常。1.2 检查方法 CT扫描采用美国通用电气公司(General Electric,GE)的Lightspeed QX/i型多层螺旋CT机,空腹,扫描前30 min和即刻分别口服2%泛影葡胺溶液400 mL和100 mL充盈胃肠道,肾上腺的扫描范围从肾上腺上2 cm至肾门部,扫描条件:120 kV,300 mA,平扫层厚5 mm,层距5 mm,增强后扫描层厚5 mm,小病变追加薄层扫描,层厚3 mm或1 mm,肾上腺区平扫后行多期增强扫描,使用非离子型对比剂优维显(Ultravist 300),通过压力注射器由肘前静脉注入,速度为3 mL/s,注射总量为60～70 mL。对比剂注射开始后20～30 s开始动脉期扫描,50～60 s行门静脉期扫描,120 s后行实质期扫描,每一时相的扫描均在1次屏气过程中完成。
2 结 果
2.1 CT表现
平扫CT均见密度略低,病变边界较清,平扫及增强的CT值见表1。表 1 5例肾上腺节细胞神经瘤的CT表现（略）
2.2 手术病理表现
肿瘤大体呈球形、卵圆形或分叶状,大多数有完整包膜,表面光滑,质地较韧,切面多呈灰白色或灰黄色。部分瘤内可见黏液样变、出血坏死及囊性变。肿瘤大部与周围组织界限清楚。显微镜下见肿瘤主要成分为神经鞘细胞、无髓鞘神经和成簇神经节细胞,部分区域有胶原化(图2)。神经节细胞多数分化良好,细胞呈多角形,核大,圆形,有明显核仁。神经纤维增生成束,排列呈波浪状或编织状。有的肿瘤内可有分化较差成分,如神经母细胞瘤样组织。
3 讨 论
肾上腺节细胞神经瘤起源于肾上腺髓质内分化的交感神经节细胞。肾上腺节细胞神经瘤约占周围神经瘤的2%～3%,在肾上腺无功能肿瘤中占8%～15%[2]。本病可发生于任何年龄,以<40岁多见,男女比例相似。本病发病缓慢,一般预后良好,如果肿瘤中含有不成熟成分,则术后有可能复发或转移,应定期复查。
3.1 肾上腺节细胞神瘤的CT表现
肾上腺节细胞神经瘤确诊主要依靠组织病检查结果。节细胞神经瘤的影像学表现与其病理改变密切相关。节细胞神经瘤质地较软,故影像学见其沿周围器官间隙呈嵌入式生长,为特征性表现之一[3]。CT表现为肾上腺区圆形或椭圆形均质性肿块,有包膜,瘤体规则。由于肿瘤内含大量的黏液基质,CT平扫时为均匀低密度影,CT值20～35 HU,低于或等于肌肉密度。一般肾上腺良性肿瘤CT值<18 HU,因而对于肾上腺无功能肿瘤,当CT值>18 HU时应考虑肾上腺节细胞神经瘤的可能[4]。节细胞神经瘤内可伴有细点状钙化,有学者认为钙化形态与肿瘤良恶性有关,散在点状或砂粒状为良性的特点,而粗大条形或不定形倾向恶性[5]。增强扫描后部分肿瘤强化不明显或轻度强化,部分肿瘤则表现为少量云雾状或条线形强化,CT值35～71 HU。节细胞神经瘤存在着随时间延长造影剂蓄积现象,可能是由于肿瘤中存在大量黏液样基质而致造影剂吸收延迟[6]。肿瘤可包绕血管一部分或全部,但无或仅有轻度血管狭窄。
3.2 鉴别诊断
本病需与肾上腺其他肿瘤(如节神经母细胞瘤、神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤等)鉴别。节神经母细胞瘤及神经母细胞瘤均属恶性肿瘤,常发生于小儿,CT平扫为软组织密度,呈不均匀明显强化,易侵犯周围组织和血管,较早发生骨转移。当节细胞神经瘤含有恶性成分时,在影像学上的表现可以不典型。嗜铬细胞瘤常伴有阵发性高血压及代谢紊乱的表现,尿中VMA升高,CT平扫呈中等密度,肿瘤内易发生坏死、囊性变,增强扫描肿瘤明显强化,坏死区不强化,可与本病鉴别。功能性肾上腺皮质腺瘤多有典型的临床表现和内分泌生化检查异常,可与本病鉴别；无功能性肾上腺皮质腺瘤的瘤体较大,CT平扫呈低密度或中等密度,增强后呈中等或明显强化,其内常伴不规则形坏死、囊变区,钙化少见,但有时与本病仍不易区分。本病的最后确诊依靠病理检查。
由于肾上腺节细胞瘤内黏液成分多,故CT平扫时,瘤体密度低；增强后,其强化程度低于其他肾上腺实质肿瘤,动脉期无明显强化,门脉期呈轻度强化。CT平扫和动态增强扫描对于诊断肾上腺节细胞瘤有重要诊断价值。
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