高龄前列腺摘除术术后治疗及护理体会

【摘要】  　　目的：高龄前列腺摘除术术后经验和护理体会。方法：对80例高龄前列腺摘除术的患者进行治疗和护理的质量跟踪，并分析总结护理方法。结果：全部患者手术均获得成功，住院期间出现的并发症均得到了较好控制。结论：高龄前列腺摘除术术后正确的治疗、合理的饮食、正确的基础护理和心理疏导，这些措施可使患者积极配合手术及护理，减少治疗和护理意外的发生，使手术成功率提高。

【关键词】  前列腺摘除术术后 高龄 治疗 护理 体会

　　资料与方法

　　2000～2007年共行开放性手术治疗高龄前列腺增生（BPH）患者80例，年龄70～88岁，平均75.7岁，病程7天～18年。以尿频、排尿困难入院患者46例（57.5%）。以急慢性尿潴留入院者34例（42.5%）。部分患者有2次以上的尿潴留史，其中8例长期留置尿管2个月以上。直肠指诊：前列腺增Ⅰ度7例，Ⅱ度49例，Ⅲ度24例。其中两侧叶增生55例（68.5%），中叶增生25例（31.5%）。测残余尿量均在60ml以上。均行B超检查提示BPH。80例中并发高血压52例（65%），心肺疾患36例（40%），糖尿病16例（20%），肾功能减退20例（25%）。同一患者并发2种或2种以上疾病者62例（77.5%）。

　　治疗及护理方法：均行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，手术采用硬膜外麻醉，20例采用术后镇痛。术后常规生理盐水冲洗，抗生素治疗，并对并发症给予相应处理。对于采用术后镇痛的患者，我们做到熟悉镇痛药物的不良反应，细心观察，对出现的不良反应及时处理，以保证达到镇痛目的。对于膀胱冲洗的患者，我们注意膀胱冲洗的各项注意事项，保持引流通畅，准确记录出入量，及时调节冲洗速度等。运用良好的言语进行术后心理护理。

　　结  果

　　本组无死亡及输血病例，住院期间出现的并发症均得到较好的控制。术后保留镇痛泵的所有患者均无剧烈疼痛，且无镇痛泵损坏及脱落等。所有患者均按医嘱合理膳食，对所出现的不适症状表示理解，对我们的工作表示认可。术后门诊随访76例，随访时间1～7年，4例死于心、脑血管疾病；术后排尿困难4例；3例为后尿道瘢痕狭窄，予抗感染治疗、定期扩尿道，其中2例痊愈，1例好转；1例遗留永久性膀胱造瘘；尿失禁1例，随访3个月后恢复；附睾炎2例。其余患者均排尿通畅。

　　讨  论

    并发症的及护理：应使患者消除顾虑，建立信心，并对心血管的病变和功能作全面检查，给以适当治疗。设法保护心功能，改善肺呼吸功能，防止呼吸系统感染，可增加手术的安全性。其次，正确处理泌尿系统并发疾病对手术的成功至关重要。

　　术后硬膜外镇痛泵的保留及护理：向患者及家属讲解镇痛泵的作用原理，尤其说明镇痛药不会影响伤口愈合及排气。在使用镇痛泵过程中常出现一些不良反应，所以应细致观察，如出现异常情况应及时处理。

　　膀胱冲洗的目的及护理：持续膀胱冲洗可减少出血，达到止血的目的。应注意冲洗液保持适当温度。始终保持引流通畅，每日更换引流装置；使引流管固定好，避免扭曲、堵塞、脱落及过度牵拉；密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据冲洗颜色调节速度，持续冲洗2～5天，出血停止后停止冲洗。期间严格无菌操作技术，减少污染机会。

　　尽早进食，预防便秘：在病人胃肠功能恢复后，尽早鼓励其进食。病情允许时，指导鼓励患者适当活动，增进肠蠕动，促进排便。并注意观察患者排便情况及有无腹胀、腹痛等情况。

【】
  　　1 朱有华.泌尿外科诊疗手册.北京:人民卫生出版社,1998:426-427.

　　2 顾方六.前列腺病学.北京:人民军医出版社,2002:5-7.

　　3 侯四川,申东亮.耻骨上经膀胱前列腺切除术应注意的若干问题.临床泌尿外科杂志,2001,14(3):93-94.