彩色多普勒超声与多层螺旋CT静脉成像对下肢深静脉血栓诊断的对比研究

             作者：兰莉，许方洪，陈斌，胡元平，段玉霞，陈伟建

【摘要】  目的: 探讨彩色多普勒超声和多层螺旋CT静脉成像（MSCTV）对下肢静脉血栓诊断的价值并进行对比研究。方法: 43例可疑下肢静脉血栓形成患者分别接受下肢静脉超声和MSCTV检查，超声检查主要运用二维超声，并辅以多普勒技术和加压技术等。多层螺旋CT（MSCT）扫描后采用多平面重建及曲面重建等后处理技术显示下肢静脉，患者均于超声检查后24 h内进行MSCTV。结果: 43例患者中，下肢静脉超声共发现37例患者存在下肢静脉血栓，计栓子83个，其中57个栓子位于静脉、股静脉内；MSCTV发现41例患者存在静脉血栓，其中3例为髂内静脉内孤立性栓子，1例为下腔静脉内孤立性栓子，计栓子88个，其中59个栓子位于静脉、股静脉内。彩色多普勒超声和MSCTV对下肢静脉血栓的诊断结果差异无显著性（P >0.05）。结论: 下肢静脉超声与MSCTV对下肢静脉血栓形成的诊断具有高度一致性。

【关键词】  超声检查，多普勒，彩色；体层摄影术，螺旋机；静脉血栓形成

    Abstract:  Objective: To explore the diagnostic value of ultrasound and multi-slice spiral CT venography on the diagnosis of venous thrombosis of lower limbs and make a comparative study between these two modalities. Methods: 43 patients with suspected lower leg venous thrombosis were examined. Each patient underwent Color Doppler sonography and multi-slice spiral CT venography(MSCTV) within 24 hours after ultrasound study，and multiple planar reconstruction technique and curved planar reconstruction technique were made for venography of lower limbs. Results: Among 43 patients， 37 patients were diagnosed as venous thrombosis of lower limbs by Ultrasound，83 thrombi in all，57 of them are located in femorapopliteal veins. 41 venous thrombosis patients diagnosed by multi-slice spiral CT venography，88 thrombi in all， 59 of them in femorapopliteal veins. Diagnostic results of these two modalities for venous thrombosis had no obvious difference（P＞0.05）. Conclusion: Ultrasound and multi-slice spiral CT venography are valuable modalities on the diagnosis of venous thrombosis of lower limbs，and the comination of these two modalities can enhance detecting rate of renous thrombosis.

    Key words:  ultrasonography，doppler，colory；tomography，spiral computed；venous thrombosis

    下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是临床常见病、多发病。而下肢深静脉血栓的脱落可引起肺栓塞（pulmonary embolism，PE），且为PE的主要来源。因此，早期发现与DVT可有效预防PE。近年来，彩色多普勒超声和多层螺旋CT静脉成像（MSCTV）已广泛应用于下肢静脉血栓的诊断，本研究将两种方法加以比较，旨在探讨两者在DVT诊断上的应用价值。

    1  材料和方法

    1.1  一般资料  2005年1月至2006年8月，43例临床可疑DVT患者接受了双下肢静脉超声和MSCTV检查，男32例，女11例，年龄32～76岁，平均52.5岁。

    1.2  方法

    1.2.1  静脉超声检查：使用ATL HDI5000彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率为13 MHz。根据检查需要和患者情况，选择仰卧、侧卧或俯卧位,双侧下肢伸直，使之肌肉处于放松状态。沿着髂总静脉、髂外静脉、股静脉、静脉及胫前、径后静脉走行进行纵切面和横切面的探查。二维图像观察静脉变异、内膜、管腔内回声情况和内径变化，彩色多普勒血流显像观察管腔内血流显示情况，有无充盈缺损。轻压探头、挤压患肢远端并嘱患者做乏氏(VALSALVA)动作，观察血栓及血流通畅情况。

    1.2.2  MSCTV检查：为了提高两种检查方法的可比性，35例患者于超声检查后12 h内进行MSCTV检查。所用机器为GE Lightspeed 16层螺旋CT扫描仪，患者取仰卧位，双脚踝用棉垫垫高，以防腿部静脉受压，肘前静脉快速注射对比剂碘海醇（300 mgI/ml），注射速度3.0～3.5 ml/s，总量80～100 ml，延迟扫描时间180～240 s，扫描范围为髂嵴水平至腓肠肌上水平。管电压120 kV，电流200～250 mAs，机架旋转速度为0.6 s/转，进床速度13.75 mm/转，螺距1.375:1。重建层厚2.5 mm，间隔1.2 mm。

    1.2.3  MSCTV图像后处理及影像分析：把MSCTV扫描所得原始数据传至ADW4.2工作站，进行多平面重建（MPR）和曲面重建（CPR），由两位经验丰富的放射科医师严格按照血栓的诊断标准进行分析。

    1.3  统计学处理方法  采用SPSS11.0统计软件分析，比较MSCTV检查与下肢静脉超声对DVT的诊断价值采用配对四格表资料的差异性检验。

    2  结果

    2.1  静脉超声共发现37例患者存在DVT，阳性率为86%（37/43），均为下肢DVT，盆腔内受到肠气干扰，伪影较重，无法清晰辨别。超声共发现下肢DVT栓子83个，其中57个栓子位于静脉、股静脉内，占68%（57/83），多呈长节段，静脉血栓使用加压技术时静脉管腔不被压瘪；合并使用多普勒技术探测不到血流或仅有零星血流，位于管壁时表现为管壁增厚，后方回声增强（见图1，2）。

    2.2  MSCTV共检出41例患者存在DVT，阳性率为95%（41/43），其中下肢DVT 37例，右髂内静脉孤立性栓子3例，下腔静脉内孤立性栓子1例。共计栓子88个，位于静脉、股静脉内为59个，占下肢静脉血栓的70%（59/84）。血栓均表现为典型的充盈缺损征象，多以长节段形式存在，有的甚至同时跨越不同静脉段， CPR表现为典型的“铅管状”（见图3，4）。

    2.3  位于右侧大隐静脉内1个孤立性小栓子为超声检查发现，而MSCTV未发现；MSCTV发现的5个股深静脉内栓子中有2个被超声检查漏诊。对下肢DVT的诊断，彩色多普勒超声和MSCTV差异无显著性（P＞0.05）。见表1。

    3  讨 论

    下肢静脉血栓的诊断主要依据临床表现及影像学检查。以往常用的影像学检查手段是X线静脉造影。由于常规静脉造影为创伤性检查，有一定危险性及并发症，不宜重复检查。且孕妇、有碘过敏者或肾功能不全者不宜做此项检查，临床已很少采用。彩色多普勒超声对于下肢DVT的诊断最大优点是检查方便、快捷、无创，准确率高，有报道其敏感性和特异性超过95%和98%[1]。其不仅可以显示血栓的形态、类型、管腔阻塞情况、血流状态以及急慢性病变，同时可检查发现导致下肢静脉血栓的其他原因，判断临床效果，对临床选择治疗方案、客观评价药物疗效提供了重要依据[1-3]。但超声检查受人为因素、操作者技术水平等影响较大，而且超声易受到肠气、肥胖及高度水肿等位置深在等因素的干扰，因此，对于盆腔、腹部的检查受到限制，对髂静脉、下腔静脉、股深静脉内的血栓容易造成漏诊和误诊。本研究中，5个股深静脉内的栓子超声漏诊2个，推测可能与超声分辨力相对低、患者较胖等因素有关。

    MSCTV也为无创性检查，对下肢DVT的诊断价值越来越受到临床重视，尤其在与肺动脉的联合扫描中，只需一次注射对比剂，即可同时完成肺部和下肢的扫描，对PE和下肢DVT达到综合评估，大大缩减了PE患者的检查程序[4，5]。血栓不强化或强化甚微，在周围高密度对比剂或强化血管壁的衬托下，血栓表现为典型的充盈缺损，从而易于检出。利用MSCT的多种图像后处理功能，可对血栓进行多角度、多方位的观察，为临床提供更多的诊断信息，CPR技术的应用，使血栓的显示更加形象、直观，通过对栓子的CT值进行测量，可大致推断栓子的形成时间，对于临床选择适当的治疗方案具有重要意义。但MSCTV也有其自身不足之处，检查费用相对昂贵，存在一定的电离辐射，患者必须到CT室才能接受该项检查，对急重症、对比剂过敏、肾功能不全的患者，该项检查受到限制。下肢静脉内对比剂浓度是否足够对于正确诊断有一定的影响[6]。

    本研究发现，彩色多普勒超声和MSCTV对下肢DVT的诊断结果差异无显著性，与报道一致[7]，但两种检查方法各有一定的漏诊、误诊率，为了提高DVT的检出率，在实际应用中应该取长补短，联合运用。凡患者仅以下肢症状就诊，应先行超声检查，一周内连续两次检查结果阴性，基本可排除下肢DVT的诊断[8]；若两次超声检查结果均为阴性，但临床高度怀疑下肢DVT，应行MSCTV检查，且必要时应增大扫描野，如把扫描范围扩大到髂棘连线以上；若患者同时存在下肢和胸部症状，应优先采取MSCTV检查，且最好采取与胸部的联合扫描。

【文献】
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