乳腺癌80例临床路径及护理
【摘要】 目的：研究临床路径在乳腺癌手术患者中的应用效果。方法：乳腺癌手术患者80例随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组按制订好的医、护、患临床路径表实施每日诊疗、护理、康复工作，对照组采用传统医疗护理方法。结果：观察组患者平均住院日、平均候手术日和平均住院费用明显低于对照组（P<0.01）；患者满意度和健康知识评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：按临床路径实施诊疗护理及患者的自理康复，可以减少平均住院日，降低住院费用，有利于患者主动参与诊疗和护理，促进了患者术后生活自理能力的恢复，提高了患者满意度。
【关键词】 乳腺癌；乳腺癌切除术；临床路径；医疗护理模式
临床路径（CP）是20世纪80年代美国医疗机构在临床医疗服务中用来控制医疗费用和保证医疗服务质量的一种成功手段，它既能节约医疗资源，又能减少费用的支出，更重要的是探讨一种高品质、高效率、低费用的管理新路径。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身恶性肿瘤的7%～10%。为了进一步提升我院整体医疗和护理服务质量，自2002年6月~2006年6月我科借鉴美国护者在护理管理模式中对患者实施整体护理的做法,针对乳腺癌手术患者的特点制订了临床护理路径应用于乳腺癌手术的护理。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择乳腺癌（术中常规对病理标本行快速冰冻切片，病理报告示恶性肿瘤）80例，按住院号顺序随机分为观察组和对照组，每组各40例，两组患者在性别、年龄、文化程度方面比较差异无统计学意义。
1.2 方法 两组均以整体护理为基础，对照组采用传统的医疗护理方法，观察组实施临床路径，由临床路径推行小组查阅、病历、资料，制订该病种临床路径(包括文本版、临床版、患者版)。参照1997年美国东南外科协会制定的CPIO项标准即：医疗措施、评估、检查和化验、活动、和护理、饮食、宣教、监测、出院计划、治疗护理结果[1]，每个项目都有相应的每日标准医疗、护理计划，患者一入院就进入临床路径，实施标准化治疗、护理。出院后由临床路径推行小组作全面效果评价。
1.3 观察项目及评价标准 记录每个患者的住院日天数、候手术天数、住院费用，评估患者对健康知识掌握情况、对医护工作满意度，比较两组患者上述5项指标的差异性。健康知识掌握情况评分表为自制问卷表，表中包括对术前术后的饮食要求、手术后咳嗽排痰方法、减轻伤口疼痛的方法、手术后的体位与活动要求等10个方面内容的掌握程度，每项内容有知道、部分知道、不知道3种答案，分别计3、2、1分，总分为30分，术后第4天由专人指导患者填写，得分越高说明患者对疾病健康知识掌握越好。最后患者出院前发放满意度调查表统计满意率。
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验。满意度比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结 果
两组患者术后均未发生并发症，两组平均等候手术时间、住院日、住院费用、患者满意度和健康知识掌握情况，见表1。
3 讨 论
3.1 开展临床路径符合我国医疗卫生体制和医疗保险制度改革的需要 本研究结果可见，临床路径的实施使患者一入院就有一套完整、全面的医疗护理计划为其服务，避免了无效住院日，缩短了住院天数，降低了医疗费用。不但患者得到了实惠，同时也降低了医疗成本，节约了卫生资源，提高了社会效益和效益，临床路径有推广应用的前景。
3.2 开展临床路径有利于提高医院综合性服务质量，提高患者满意度 临床路径是由各相关部门或科室的医务人员共同制定的医疗护理服务程序，涉及多部门、多人员协作服务，使患者的就诊服务链具有连贯性，能够优化患者住院流程，规范医疗护理操作程序，使患者就医的全过程不中断，从而提高效率。同时在临床路径过程中细致周到的服务和健康教育使患者预先知道所要接受的照顾，做到对住院天数及住院期间的诊疗、护理等心中有数，从而有效地减少患者的焦虑，充分调动患者积极性，促使患者主动参与医疗过程，对医院的服务感到满意。
3.3 开展临床路径需更新观念，普及知识 临床路径虽然在先进的发达国家研究、应用已经多年，但它仍处于不断完善和的阶段。我国从2001年起引入这一新的服务模式，在心血管、胃癌、结肠癌、膝关节镜、股骨头置换手术等方面作了相应的应用研究[2~4]，有可值得借鉴的经验。这一先进的医疗护理模式要得到普遍的接受和开展，还需更新观念，改变传统的医院管理模式和医疗护理服务方式。加大宣传力度，普及临床路径理论知识，对有关人员进行培训，掌握临床路径的基础理论及工作方法，才能稳妥地、循序渐进地推行和实行临床路径，对进一步提升医疗护理品质，塑造良好的医院形象，提高医院在社会和患者心目中的信誉起到不可估量的作用。
【】
[1] Clinical pathaways for general surgeons: cholecystectomy，open W/O CBDE[J]． The American Surgeon, l998,64(3):289-292.
[2] 杨 敏,陈晓阳,肖玲风.临床护理路径应用于甲状腺手术的效果分析[J].实用护理杂志,2004,20(10A):27.
[3] 成翼娟，戴红霞，宁 宁．临床路径在膝关节镜手术患者的应用研究[J]．中华护理杂志,2004,39(7):489-491.
[4] 王爱华，张淑香，宋付美．临床护理路径在股骨头置换手术中的应用研究[J]．中国实用护理杂志，2004,20(5):50-51.
