磁共振尿路造影对泌尿系梗阻的诊断价值

           作者：黄胜，何伯圣，龚沈初，姜洪标，朱丽

【摘要】  目的：探讨磁共振尿路造影对泌尿系梗阻的诊断价值。方法：回顾性分析40例经病理、临床或随访证实的泌尿系梗阻。结果：泌尿系梗阻40例磁共振尿路造影成功率100.0%，梗阻段狭窄类型为：截断征18例，杯口状3例，充盈缺损12例，鼠尾征3例，移行性狭窄4例。MRU结合MRI定位诊断准确率达100.0%，定性准确33例（82.5%），总确诊36例（90.0%）。结论：MRU作为一种无创、安全的新技术，对泌尿系梗阻和狭窄的定位诊断具有很高的价值，结合常规MRI图像能对大多数泌尿系梗阻性疾病做出定性诊断，是IVU的有效补充检查技术。

【关键词】  泌尿系梗阻；磁共振成像术；尿路造影

    [Abstract]   Objective： To study the diagnostic value of MR Urography(MRU)  for urinary tract obstruction. Methods：MRI findings of urologic obstruction in 40 cases were analyzed retrospectively. All cases were confirmed by pathology, clinical practice and follow-up visit. Result：Successful rate of MRU performed in 40 patients was 100.0%. The accuracy of locative diagnosis was 100.0%(40/40), the qualitative diagnostic accuracy was 82.5%(33/44), and the general diagnostic accuracy was 90.0%(36/40) by combining MRU with conventional MRI for urologic obstructions. The shapes of obstructive extremity were variously displayed on MRI : they were cut-off-sign(18 cases), cup-port-form(3 cases), filling defect (12 cases), rat-tail sign (3 cases) and transitional narrow(4 cases). Conclusion：MRU is a new, safe and noninvasive technique, and is valuable in locating urologic obstruction. Com bining MRU with conventional MRI, we can find the cause of subtotal urologic obstructive diseases. The technique of MRU is a efficacious supplement to intravenous urography (IVU).

    [Key words]   Urologic obstruction；Magnetic resonance imaging；Urography磁共振尿路造影（MRU）是近年来快速起来的一种新型泌尿系磁共振成像技术，具有无放射性损伤、不需对比剂、安全可靠、患者无痛苦等优点[1，2]。获得的MRU图像与静脉尿路造影（IVU）和逆行肾盂造影相似，对尿路梗阻部位的判断较为准确，但对判断梗阻原因较困难。作者回顾性分析2004年6月~2007年6月行MRU检查患者40例，结合MRI图像，旨在探讨MRU对泌尿系梗阻的诊断价值。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   行MRU检查的泌尿系梗阻40例，全部病例经过病理、临床或随访证实。男25例，女15例，年龄22～81岁，平均50.2岁。临床表现腰部胀痛22例，血尿27例，尿频、尿急、尿痛6例。

    1.2   MRI检查方法   检查前禁食6 h，禁水2 h，检查时憋尿，检查前20 min肌注速尿15 mg。采用Siemens Magnetom Symphony 1.5T超导型MR机，相控阵表面线圈。增强造影剂为广州康臣药业集团生产的钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量为0.1 mmol/kg体重，静脉团注，速率为1.0~2.0 ml/s。成像序列：半傅立叶采集单次激发快速自旋回波（HASTE）冠状面重T2WI。厚层采集：TR/TE：2800 ms/1080 ms，层厚100 mm，重建FOV 380 mm×380 mm，矩阵512×512，扫描时间2.8 s。薄层采集：TR/TE：1100 ms/90 ms，层厚3 mm，层间距0.3 mm，重建FOV 380 mm×380 mm，矩阵436×512，共15层，扫描时间18 s左右，薄层图像最大强度投影(MIP)重建。扫描范围包括肾、输尿管和膀胱全部。T2WI:HASTE序列,TR/TE/TI:1200 ms/51 ms/150 ms；T1WI：快速小角度激发(Flash 2 d)序列，TR/TE:217 ms/2.9 ms。

    1.3   图像分析   由两位主管技师对MRU及常规MRI图像质量进行分析和评价，图像质量分为优、良和不能诊断3类，前两者图像能满足诊断要求，认为检查成功，检查成功率。两位影像科副主任医师分别评价MRU、MRI对泌尿系梗阻定位和定性诊断准确性，阅片前提供患者的症状、体征及相关检查结果。先观察MRU图像，然后与MRI及临床资料进行对比。观察的征象包括：梗阻部位、梗阻端形态如：截断征、充盈缺损、鼠尾征等。

    2   结      果

    2.1   MRU图像质量和检查成功率   本组40例磁共振尿路造影和常规MRI检查全部成功，所有MRU及MRI图像均可满足诊断要求，图像质量优良率100.0%。

    2.2   MRU对泌尿系梗阻定位诊断   40例泌尿系梗阻患者，单侧梗阻31例，双侧梗阻9例。梗阻部位位于输尿管32例，肾盂输尿管移行处4例，膀胱入口处4例。梗阻端形态：截断征18例，杯口状3例，充盈缺损12例，鼠尾征3例，移行性狭窄4例。

    2.3   MRU对泌尿系梗阻定性诊断   40例患者中输尿管癌12例，输尿管结石15例，肾盂癌2例，输尿管先天性狭窄2例，腹膜后淋巴结转移5例，泌尿系炎症1例，结核1例，神经原性膀胱1例，医源性狭窄1例，见图1~6。

    2.4   MRI表现   显示泌尿系肿块8例，管壁增厚2例，低信号充盈缺损15例，后腹膜淋巴结转移5例，其余10例征象不典型。

    2.5   MRU结合MRI对泌尿系梗阻的诊断准确率   40例患者，MRU结合MRI定位诊断准确率达100.0%，定性诊断准确率33例（82.5%），总的诊断准确率90.0%（36/40）。

    3   讨     论

    3.1   MRU成像原理   在重T2WI图像上，尿液具有长T2驰豫的特性，使肾盂、输尿管、膀胱呈现出长T2高信号，周围实质性脏器和快速流动的血液呈短T2低或无信号。在黑色低信号的背景衬托下，白色高信号尿路收集系统形成鲜明对比[2~5]。近年来随着技术的改进，提高了对比信噪比和信噪比，MRU图像质量进一步提高。与X线静脉尿路造影相比，MRU除可观察泌尿系管腔结构形态外，还可利用常规MRI技术直接显示管腔周围及管壁的结构。

    3.2   显示[6~8]，MRU对泌尿系梗阻的定位和程度的判断准确率几乎达到100%，对泌尿系梗阻的定性准确率80%左右。本组病例的结果与文献相仿。对于肿瘤性病变MRU显示梗阻端形态、程度，往往不能直接显示肿瘤的大小和形态，需结合常规MRI图像。对于肾和输尿管结石，MRU能显示梗阻部位，并可进一步明确结石的大小、形态、数目。输尿管的先天性狭窄，MRU表现为移行性狭窄，无管壁增厚，无充盈缺损。泌尿系炎症和结核MRU表现为节段性狭窄及肾实质内与血管相通的小脓腔，结合MRI图像才能明确诊断。后腹膜淋巴结转移灶如累及输尿管常在MRU图像上对明确梗阻部位和原因有价值，但MRU不能明确梗阻原因，结合MRI图像可确诊。本研究表明：泌尿系肿瘤和后腹膜淋巴结转移的定性诊断需联合应用MRU和MRI图像，泌尿系结石MRU可以显示梗阻部位和结石形态，泌尿系感染结合MRU和尿液检查一般能明确诊断，对于先天性狭窄和医源性狭窄，MRU大多数情况下可以明确诊断。

    3.3   MRU的优缺点   MRU可为临床提供有价值的信息，如泌尿系充盈缺损、狭窄，可以显示泌尿系的全貌。MRU还适用于老年人、危重病人、婴幼儿、肾功能不全患者IVU不能很好地显示泌尿系形态及对碘造影剂过敏的患者，故MRU在临床上的应用逐渐受到放射学界的重视[6，7]。但MRU不能提供肾功能的信息，对泌尿系肿瘤的定性诊断尚有待提高。因肾结石为阳性结石，如MRU不能显示充盈缺损，MRI上结石呈低信号也难以显示。

【文献】
  [1] 丁建平,王宵英,周良平,等. 轴位MRI图像在磁共振尿路成像中的诊断价值[J].医学影像技术，2003,19(10):1372-1373.

[2] 张金平,琚建军,汤永祥,等. MRU对上尿路积水及其病因诊断价值的探讨[J].上海医学影像，2004,13(3):194-196.

[3] 卢 延,张雪哲. 关注MR泌尿造影的临床应用[J].中华放射学杂志，2006,40(6):665-666.

[4] 卢 延,张雪哲,主编.肾输尿管CT与MRI[M].北京:中国医药科技出版社, 2005：21-32.

[5] 刘海涛,鲁 军,朱 江,等. 磁共振尿路造影在上尿路梗阻中的诊断价值[J]. 泌尿外科杂志， 2005,10(1):30-32.

[6] 米振国,王东文,梁学志,等. 磁共振尿路成像在尿路梗阻诊断中的价值[J]. 临床泌尿外科杂志， 2001,16(10):442-443.

[7] 陈晓荣,余建群,王宏宇,等. MRU联合常规MRI对输尿管病变的诊断价值[J]. 四川大学学报(医学版)，2006,37(4):656-658.

[8] 林时瑁,吴先衡,曾向廷,等. MRU对输尿管梗阻病变诊断的价值[J]. 影像诊断与介入放射学，2003,12(3):168-170.