磁共振动态增强扫描在垂体微腺瘤诊断中的价值
【摘要】 目的：评估MRI动态增强扫描的检查质量和其在垂体微腺瘤诊断中的价值。方法：分析经临床及实验室检查诊断为垂体微腺瘤38例的MRI平扫、钆喷替酸葡甲胺动态增强扫描及常规延迟增强扫描图像，判断钆喷替酸葡甲胺动态增强扫描图像质量，以及统计MRI平扫、钆喷替酸葡甲胺动态增强扫描及常规延迟增强扫描检出率。结果：MRI平扫、动态增强扫描及常规延迟增强扫描对病灶检出分别16例（42.1%）、34例（89.5%）、26例（68.4%）。3种不同的扫描方法病灶检出率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：MRI钆喷替酸葡甲胺动态增强扫描是相对简单、易行、成功率高的检查方法，可明显提高垂体微腺瘤的检出率，可作为MRI诊断垂体微腺瘤的常规检查方法。
【关键词】 垂体微腺瘤；磁共振成像；动态增强
The value of dynamic contrast enhancement MRI in the diagnosis of pituitary micro adenoma
[Abstract] Objective：To evaluate the examinational quality of dynamic contrast enhancement MRI and its effect in diagnosing pituitary microadenoma. Methods：The data of 38 cases with pituitary microadenoma confirmed by clinical manifestation and biochemical tests were studied by plain MRI, Gd-DTPA dynamic enhanced MRI and conventional delayed enhanced MRI. To evaluate the quality of image of Gd-DTPA dynamic enhanced MRI ,and statistics the rate of lesion detection of plain MRI, Gd-DTPA dynamic enhanced MRI and conventional delayed enhanced MRI. Results：The positive rate in Gd-DTPA dynamic enhanced MRI was 100%, the positive rate of diagnosis for pituitary micro adenoma with plain MRI scan, dynamic enhanced MRI and conventional delayed enhanced MRI was 42.1%(16/38), 89.5%(34/38) and 68.4%(26/38) respectively, and there were statisticaly significances(P＜0.05）among different scanning methods. Conclusion：Gd-DTPA dynamic enhanced MRI was relatively simple, easy, efficientand obviously improved its detection rate. Dynamic enhanced MRI should be considered as the conventional examinational method in diagnosing pituitary microadenoma.
垂体微腺瘤位于垂体前叶，直径≤1.0 cm，是临床常见的垂体病变。垂体微腺瘤常规MRI检出率较低，由于正常垂体组织与微腺瘤组织达到强化的峰值的时间不同[1，2]，因此采用动态对比增强MRI可以改变微腺瘤与正常垂体组织间的对比，有利于微腺瘤的检出。收集2005年6月~2007年6月经临床及实验室检查诊断为垂体微腺瘤38例，比较MRI平扫、动态增强及常规延迟增强扫描对检出垂体微腺瘤的敏感性，探讨动态增强扫描在垂体微腺瘤诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 38例均为女性，年龄14~52岁，平均30岁。主要症状为头痛、头晕、闭经、月经失调、不孕、泌乳。实验室检查血清泌乳素明显增高。
1.2 扫描方法 使用Siemens Magnetom Symphony 1.5T 超导磁共振扫描仪，采用标准头颅线圈。所有病例于注射对比剂前行鞍区局部矢状位和冠状位SE T1WI、T2WI薄层扫描，层厚3 mm，层距0.5 mm，FOV 210 mm，矩阵256×256。矢状位扫描平行于垂体柄，冠状位扫描平面与垂体的长轴垂直。增强扫描对比剂应用钆喷替酸葡甲胺，剂量为0.1 mmol/kg体重，速率2.6 ml/s。同时用10~15 ml生理盐水将留在导管内的对比剂冲入静脉。开始注射5s后行冠状位薄层扫描，采用TSE序列，TR 350 ms，TE 11 ms，层厚、FOV及矩阵与增强前冠状位T1WI相同，连续扫描5次，每次29 s无间隔。共得5组同层面不同增强时期的图像，在动态增强扫描后行常规延迟增强SE T1WI矢状位成像（扫描条件同平扫）。
1.3 图像及统计学方法 所有的影像结果请有经验的放射科医师评估动态增强扫描的图像质量，分成优、良、差；分别观察MRI平扫、动态增强扫描、常规延迟增强扫描肿瘤与垂体信号变化特点。比较各种方法对病灶的显示程度，测量病灶和正常腺体在不同时相的信号强度，数据统计分析行χ2检验，所有统计分析用SPSS10.0软件。
2 结 果
2.1 动态增强扫描图像质量 根据摆放位置是否标准、显示不同时相病灶层面一致性、增强效果等判断标准，图像质量分为优、良、差。位置标准、不同时相病灶层面一致性强及增强效果好为优31例，稍有欠缺者为良好7例，图像不能很好观察者为差，本组无1例。
2.2 垂体微腺瘤的直接征像及不同检查方法对病灶的检出率 垂体微腺瘤的MRI诊断的直接征像是肿瘤组织和正常垂体组织之间的信号对比。平扫T1WI呈低或稍低信号25例，等信号13例，大小0.2~9.5 mm，平均5.2 mm。在动态增强扫描中34例（89.5%）表现为相对低信号，其中在动态扫描序列第25、50、75、105、130 s描时分别有3、12、11、7、1例肿瘤低信号与正常强化的垂体信号呈最明显的反差。动态增强扫描序列中不同时相病灶显示最佳程度的比较见表1。病灶最明显反差多出现在50~105 s，所有平扫显示低或稍低信号的病灶，动态增强扫描早期都表现为相对低信号，且病灶境界更清楚。在延迟增强为相对低信号26例，均被包括在34例动态增强扫描病例中。随时间延长动态增强扫描显示病灶渐呈等信号，延迟后又呈低信号。垂体微腺瘤检出分别为MRI平扫16例（42.1%）、动态增强扫描34例（89.5%）常规延迟增强扫描序列26例（68.4%），经χ2检验：3种不同的扫描方法病灶检出率差异有统计学意义（P＜0.05）（见图1~8）。
3 讨 论
垂体微腺瘤占颅内肿瘤的10%～15%，好发于女性。目前垂体微腺瘤无论采用显微神经外科，还是立体定位定向γ-刀治疗，或是采用药物治疗，治疗前最重要的是明确垂体微腺瘤的大小、形态及部位。垂体微腺瘤的诊断依靠临床表现、实验室检查及影像学表现相结合，MRI是最具有诊断价值的方法之一。但MRI诊断垂体微腺瘤的准确性差异较大，差异的出现与病变本身因素（何种内分泌肿瘤）、成像方法及设备功能等有关，本组病例显示，3种检查方法检出率差异有统计学意义，动态增强扫描对垂体微腺瘤的检出有明显的优势。
动态增强扫描对微腺瘤的检出的优势与垂体的血供有关。一般认为垂体微腺瘤的血供与垂体同样来源于门脉系统，但肿瘤血管对物质的通透性与正常垂体的血管有差异，大概由于肿瘤内血流缓慢的缘故，注射对比剂钆喷替酸葡甲胺后正常垂体快速强化至高峰，而腺瘤组织峰值低且出现晚。因此在增强早期肿瘤信号常低于正常强化的垂体信号，在增强后期，由于对比剂进入肿瘤内，T1WI上肿瘤信号增高，与正常垂体的信号差别减小[3]。但有证据表明少数垂体微腺瘤由颈内动脉直接供血，所以在动态增强早期强化，表现为高信号[4]。本组病例在动态增强扫描50~105 s时病灶检出效果最佳，与报道相仿[5~7]。
垂体动态增强扫描的检查方法和检查质量：动态增强扫描5组图像用时145 s，与常规扫描及普通增强扫描序列用时相仿，所需高压注射器操控性好，增强对比剂钆喷替酸葡甲胺副作用小，因此我们认为垂体动态增强扫描简单易行。只要注意位置的正确摆放、患者制动的保证、对比剂用量及扫描时间把握等方面，垂体动态增强扫描成功率极高。基于其更高的检出率，我们建议将动态增强扫描作为垂体微腺瘤的常规检查方法。
【文献】
[1] Rand T, Lippitz P, Kink E， et al. Evalation of pituitary mmicroadenomas with dynamic MRI imaging[J]. Eur J Radiol, 2002,41(2):131-135.
[2] 秦 伟，储成凤，杨小庆，等. MRI同层动态增强对垂体微腺瘤的诊断价值[J]. 东南大学学报（医学报），2004，23（5）：311-313.
[3] 赵兴利，马先锋，赵丛海，等. 磁共振动态增强扫描在诊断垂体微腺瘤中的应用[J]. 实验诊断学，2005，9（1）：44-46.
[4] 陆 武，周胜利，刘雨成. 匙孔动态MRI对45例催乳激素分泌型重体微腺瘤的诊断[J]. 中国医学影像学杂志，2004，12（1）：28-30.
[5] 王秀河，黄耀熊，黄 力，等.动态增强扫描在垂体微腺瘤诊断中的应用研究[J].临床放射学杂志，2005，24(3): 202-205.
[6] 陆志安，富熙湖，范国光，等. MRI动态增强扫描技术在垂体微腺瘤诊断中的应用[J]. 中国医学影像学杂志，2002，10（5）：392-393.
[7] 沈天真，陈星荣.神经影像学[M].上海：上海技术出版社，2004，(1)：789-807
