T细胞亚群与病毒性重型肝炎转归关系分析
【摘要】 目的：探讨病毒性重型肝炎患者T细胞亚群与预后的关系。方法：检测病毒性重型肝炎患者的外周血T细胞亚群,根据病情转归将重型肝炎分为好转组和死亡组。对检测结果进行数理分析和统计学处理。结果：死亡组与好转组比较，CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD8+T细胞百分比、CD4+/CD8+比值之差异有统计学意义（P<0.01）。结论：病毒性重型肝炎患者外周血CD4+/CD8+比值可作为病毒性重型肝炎严重程度的有效指标，对病情诊断及判断预后有重要的指导意义。
【关键词】 病毒性肝炎；T细胞亚群；CD4+/CD8+
病毒性重型肝炎病情凶险，预后极差。现已明确，血清总胆红素（SB）、总胆固醇（TC）、凝血酶原时间（PT）和胆-酶、胆-胆分离程度与重型肝炎的转归密切相关。为了解重型肝炎患者T细胞亚群与预后的关系，以及为临床提供更好的理论依据，本文对2005年9月~2006年12月本院住院的重型肝炎患者72例进行T细胞亚群检测与分析，现将有关结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 按照2000年（西安）中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》的修订标准，达到重型肝炎诊断标准者共72例，均为慢性乙型重型肝炎，其中合并丙型肝炎病毒感染2例，合并丁型肝炎病毒感染1例，合并戊型肝炎病毒感染2例；男61例，女12例；年龄18~72岁，平均46.8±11.2岁。其中好转组40例，男31例，女9例，年龄29~67岁，平均48.0±9.8岁；死亡组32例，男29例，女3例，年龄18~72岁，平均45.2±12.7岁；对照组45例，均为健康体检者，男34例，女11例，年龄25~66岁，平均46.5±10.3岁。
1.2 检测方法 T细胞亚群用美国Coulter公司EPICS XL型流式细胞仪检测，荧光标记单克隆抗体CD4和CD8均为美国Beckman Coulter公司产品。所有检测均由专人完成。
1.3 统计学方法 应用统计软件SPSS13.0对数据进行统计分析。死亡组、好转组、对照组各指标的差异性分析采用单因素完全随机设计进行方差分析；各指标平均数之间的差异显著性采用t检验，所有数据以x±s表示。
1.4 结果 病毒性重型肝炎患者死亡组、好转组与对照组各亚群T细胞数量比较见表1。
2 讨 论
人体成熟T细胞按其表型不同，可分为CD3+ CD4+ CD8-和CD3+CD4-CD8+T细胞，这两类细胞又简称CD4+T细胞和CD8+T细胞，按其功能不同，可分为辅助性T细胞（Th）、细胞毒T细胞（Tc）、介导迟发型超敏反应T细胞（TDTH）及抑制性T淋巴细胞（Ts）。其中CD4+T细胞主要是Th细胞，也有行使Tc、TDTH及Ts功能的细胞，而CD8+T细胞主要是Tc细胞，也包括TDTH和Ts细胞，因此，CD4+/CD8+的比值可作为评估机体免疫状态的指标。虽然乙型肝炎的发病机制还不很清楚，但细胞免疫在乙型肝炎的发病和机体清除病毒感染的过程中起的作用越来越受到重视[1]。乙型肝炎细胞损伤和炎症反应是由宿主免疫反应与病毒共同作用的结果，其中主要是通过细胞免疫反应引起肝细胞病变，T淋巴细胞在其中发挥了主要作用[2]。本组资料重型肝炎死亡组与正常对照组相比CD4+细胞阳性百分率和CD4+/CD8+比值降低（P<0.01），CD8+细胞阳性百分率升高（P<0.01）；而好转组与正常对照组相比CD8+细胞阳性百分率降低（P<0.01），CD4+/CD8+比值升高（P<0.01），提示重型肝炎患者体内存在明显的细胞免疫功能紊乱征象。本组资料对照组CD4+、CD8+细胞绝对数均高于死亡组及好转组（P<0.01），考虑与死亡组及好转组一般有乙型肝炎肝硬化基础有关。
朱传武等[3]发现在慢性乙型重型肝炎患者不论是在野生株、变异株还是混合感染组，均表现为CD4+T淋巴细胞的减少，活化的T淋巴细胞及CD8+T细胞的增多。本资料显示，与好转组比较，慢性乙型重型肝炎死亡组CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+比值明显下降（P<0.01），CD8+细胞百分比、CD8+T淋巴细胞明显升高(P<0.01)。提示机体的细胞免疫水平与病程、病情活跃程度密切相关，病情越重、病程越长，机体的免疫紊乱越明显，预后就越差。故检测重型肝炎T细胞亚群对判断预后有一定的意义，高峰等[4]认为CD4+/ CD8+比值可作为判断重型肝炎患者预后的重要指标。因此，重型肝炎患者应及早使用免疫调节剂，对改善预后有一定的帮助。
【参考】
[1] Wang KX，Peng JL，Wang XF，et al. Detection of T lymphocyte subsets and mIL-2R on surface of PBMC in patients with hepatitis B patients[J]. World J Gastroenterol, 2003,9(9): 2017-2020.
[2] 彭文伟. 感染性疾病与传染病学[M]. 第1版. 北京：出版社, 2000: 616-617.
[3] 朱传武, 罗瑞德, 曾令兰, 等. 慢性重型乙型肝炎患者T细胞免疫状态与HBV前C区基因变异的关系[J]. 中华传染病杂志, 2003, 21(2): 135-137.
[4] 高 峰, 陈永平, 刘锦堂, 等. 重型肝炎患者血清内毒素与细胞因子及细胞免疫相关性研究[J]. 山东医药, 2006, 46(7): 52-53.
