腺苷脱氨酶、癌胚抗原和乳酸脱氢酶检测在胸腔积液病因诊断中的意义
【摘要】 目的：探讨胸腔积液患者腺苷脱氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）和乳酸脱氢酶（LDH）的临床意义。方法：ADA采用酶比色法，CEA采用化学发光法，LDH采用乳酸法对49例胸腔积液患者胸水和血清检测。结果：结核组胸水ADA及其比值显著高于恶性组（P＜0.05），恶性组胸水、血清CEA及其比值和胸水LDH显著高于结核组（P＜0.05）。结论：检测ADA、CEA和LDH在结核性和恶性胸腔积液的诊断和鉴别诊断中有一定临床意义。
【关键词】 胸腔积液；结核；恶性；腺苷脱氨酶；癌胚抗原；乳酸脱氢酶
胸腔积液是常见的内科疾病，其中结核性和恶性最常见，但两者的鉴别诊断较为困难，本文通过检测患者血清和胸水中腺苷脱氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）、乳酸脱氢酶（LDH）的水平对结核性和恶性胸腔积液进行鉴别，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2006年1月~2006年12月胸水住院患者共49例，结核组32例中男23例，女9例，年龄20~90岁，平均53.9岁，诊断标准：有结核病史或密切接触史，有结核中毒症状，痰中找到结核菌或肺内有结核病灶，抗结核药物有效;`恶性组17例中男14例，女3例，年龄54~88岁，平均69.1岁，恶性胸腔积液诊断标准：病依据或(和)转移证据。
1.2 方法 采用BECKMAN LX-20全自动生化分析仪、美国贝克曼公司的ACCESS全自动微粒子化学发光免疫分析仪测定。试剂盒分别为：腺苷脱氨酶检测试剂盒（宁波美康生物科技有限公司生产）、乳酸脱氢酶试剂盒（KHB上海科华生物工程股份有限公司生产）、癌胚抗原1020试剂盒（德国罗氏公司生产）。正常值：腺苷脱氨酶（ADA）2~25 U/L，癌胚抗原（CEA）0~10 ng/ml，乳酸脱氨酶（LDH）＜220 U/L。
1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件，定量资料组间比较采用成组t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组胸水和血清中ADA、CEA、LDH检测结果
见表1。
2.2 两组各指标胸水/血清比值 见表2。
3 讨 论
ADA是一种参与嘌呤代谢的多肽酶，在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，T淋巴细胞活性增强，故胸液中ADA明显增高。本文结果显示，结核组胸水中ADA含量及ADA比值均显著高于恶性组（P<0.05），且恶性组ADA低水平，可能与恶性胸腔积液T淋巴细胞受抑有关[1，2]。也有研究认为低ADA水平和高红细胞计数是恶性胸水有意义独立指标[3]。故早期测定胸水ADA活性对鉴别结核性和恶性胸水有较大意义。
CEA是一种分子量为20万道尔顿含糖70%的大分子蛋白，许多恶性肿瘤患者血清中含量均明显升高，在恶性胸水中含量也增高，且胸液/血清CEA值＞1.5更有助于肿瘤的诊断[4]。本文结果显示恶性组胸水、血清中CEA及其比值＞1.5均显著高于结核组，且胸水CEA较血清升高更明显，这是由于CEA分子量大，胸膜转移性肿瘤合成并释放到胸水中CEA 不易进入血循环，同时也未经肝脏代谢，其在胸水中升高的水平较血清更为显著，出现也早[5]。
LDH是一种糖酵解酶，广泛存在于心、肾、骨骼肌、肝、脾、胰及肺组织中，肿瘤组织中也存在。本文资料显示胸水LDH在结核组和恶性组中均高于界限值，且恶性组胸水LDH含量高于结核组（P＜0.05）,这与报道一致[6]。
细菌学、细胞学和病虽是诊断胸腔积液的“金标准”，但阳性率较低，故基层开展胸腔积液ADA、CEA、LDH及比值的联合检测，对临床胸腔积液的鉴别诊断具有较高价值。
【文献】
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