冰冻机采血小板在外科手术中的应用

【摘要】  目的 探讨冰冻机采血小板在外科手术失血合并血小板减少患者中的止血效果。方法 随机抽查外科术后失血合并血小板减少102例输注冰冻机采血小板和82例输注新鲜机采血小板，对患者进行输注止血效果观察。结果 冰冻机采血小板和新鲜机采血小板一样具有明显的止血效果，两者的止血有效率差异无显著性（P>0.05）。结论 冰冻机采血小板可用于抢救外科手术失血合并血小板减少的患者。

【关键词】  失血，手术；血小板减少；外科手术；血小板；冰冻；应用

　　随着输血的，成分输血在临床上得到广泛应用，血小板输注频率已发展到仅次于红细胞，临床对血小板的需求量越来越大。目前新鲜机采血小板的供应量、时效性已不能满足临床的需求。冰冻机采血小板作为一种新的成分血，克服了新鲜机采血小板贮存量少、难保存、易污染等缺点，且疗效稳定、不良反应少，又能及时供应，在临床上已广泛应用［1，2］。我们自2001年用于临床，取得较好的临床效果，现报道如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  病例选择  2001年1月～2005年12月我院住院外科手术出血合并血小板减少患者中，输注冰冻机采血小板的患者82例(冰冻组)，输注新鲜机采血小板的患者102例（新鲜组），其中冰冻组男45例，女37例，年龄43±6岁。新鲜组男 60例，女42例，年龄43±9岁，两组患者手术种类包括心脏手术、颅脑手术、骨科手术、肺癌、肝癌、结肠癌手术等，两组临床资料差异无显著性。既往无输血史、均无发热等。血小板计数在（31～100）×109/L之间。

　　1.2  血小板的来源  新鲜机采血小板由广西血液中心提供，用CS3000Plus血细胞分离机（美国Baxter公司）采集血小板，每袋（1个治疗量）血小板数≥2.5×1011个，容积为200ml，22℃恒温振荡保存，5天内使用。冰冻机采血小板由新鲜机采血小板以终浓度为5%的二甲基亚砜（DMSO）作为冷冻保存剂，置于-80℃低温冰箱（日本三洋公司）保存，保存期为1年。

　　1.3  输注方法  血小板输注为同血型输注。新鲜机采血小板经输血器直接、尽快输入患者体内；冰冻机采血小板从-80℃低温冰箱取出后，先水平置于42℃水浴箱融化（血袋全部浸入水中，边摇动边融化3～5min），于1h内以患者可以耐受的速度迅速输入体内。

　　1.4  输注剂量  根据患者出血情况，每日输注多为1个治疗量，最多为3个治疗量，可多日输注。冰冻组人均输注1.35个治疗量，新鲜组人均输注1.27个治疗量，直到出血状况得到有效控制为止。根据病情部分病人还输注全血、浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆和(或)冷沉淀等。

　　1.5  观察指标  ①输注后伤口渗血（或引流管流血）改善情况；②血小板纠正计数增加值（CCI），以输入后1h和24h为评定时限，CCI=［（输入后血小板计数-输入前血小板计数）］×体表面积（m2）/输入的血小板总数（×1011）；③输注血小板不良反应的发生情况。

　　1.6  疗效判断  根据临床伤口渗血（或引流管流血）改善情况及CCI值综合评定治疗效果。临床症状以伤口渗血（或引流管流血）减少或停止为有效（评价疗效的主要指标）；实验室检查以输注后1h CCI>7.5或24h CCI>4.5为输注有效［3］。其中，显效：伤口渗血（或引流管流血）停止或明显减少；有效：伤口渗血（或引流管流血）减少或没有明显改变，但输注后1h CCI>7.5和(或)24h CCI>4.5；无效：伤口渗血（或引流管流血）没有改善，甚至增多，且输注后1h CCI<7.5和（或）24h CCI<4.5。

　　1.7  统计学方法  计数资料采用χ2 检验。

　　2  结果

　　2.1  两组止血情况  两组止血有效率差异无显著性（P>0.05），见表1。

　　表1  两组止血情况 （略）

　　a：与新鲜组比较，χ2=0.51，P>0.05

　　2.2  不良反应  两组有2例出现轻微的畏寒、发热(T<38.5℃)，新鲜组1例出现少许荨麻疹，均无血红蛋白尿及休克等，经对症处理后，症状均迅速消失，血小板均可继续输完。两组不良反应发生率比较差异无显著性(P>0.05)，见表2。

　　表2  两组不良反应发生率（略）

　　a：与新鲜组比较，χ2=0.06，P>0.05

　　3  讨论
       
　　临床上各种原因致血小板减少引起出血或出血不止，可通过血小板输注达到止血目的。外科大手术或出血较多手术的患者由于大量失血或反复出血，消耗了体内较多的血小板及凝血因子；在抢救过程中，短期内大量补充扩充血容量制剂，易造成患者体内血小板发生稀释性降低；部分患者发生DIC后继发纤溶亢进；体外循环损伤血小板等是外科手术中血小板减少的常见原因。而大量库存血的输入使机体蓄积过多的枸橼酸盐，可使钙离子浓度降低，造成毛细血管张力降低，加重了出血；同时库存血中的血小板被不断破坏，释放出5-羟色胺，也可使血小板功能不全等导致患者术中、术后发生因血小板减少及凝血功能障碍引起的伤口严重渗血或出血不止。此时，及时、有效地补充血小板是纠正出血不止、挽救患者生命的关键措施之一。由于新鲜机采血小板的供应量、时效性已不能满足临床的需求，而冰冻机采血小板虽然保存和融化过程中有部分损坏，且回收率有所下降，但血小板膜表面粘附受体结合能力明显增强，促凝血活性明显提高，即刻止血效果显著［4］。本组结果表明，输注冰冻机采血小板具有较好的止血效果，且其止血效果与输注新鲜机采血小板差异无显著性，与杨兴文等［5］和赖建芬等［6］报道相似，而且输注冰冻机采血小板的异常反应发生率也很低，因此，冰冻机采血小板既有新鲜机采血小板的止血功能又具有安全、稳定、能及时供应的优点，在外科手术出血抢救未能及时获得新鲜机采血小板时，可替代新鲜机采血小板，在临床上广泛推广使用。

【】
  　　［1］ 刘景汉，王青梅.低温保存血小板的临床应用［J］.解放军医学杂志，1999，24（1）：73-74.

　　［2］ 李巧玉，吴晓燕.-80℃保存机采浓缩血小板的临床应用［J］.临床输血与检验，2001，3（3）：33-34.

　　［3］ Vadhan RS，Kavanagh JJ，Freedmen RS，et al.Safety and efficacy of transfusions of autologous cryopreserved platelets derived from recombinant human thrombopoietin to support chemotherapy associated severe thrombocytopenia：a randomised cross over study ［J］.Lancet，2002，359(9324)：2145-2146.

　　［4］ Branard MR，MacGregor H，Ragno G，et al.Fresh，liquid preserved，and cryopreserved platelets：adhesive surface receptors，and membrane procoagulant activity ［J］.Transfusion，1999，39（8）：880-888.

　　［5］ 杨兴文，张云鹏，李朝辉.冰冻机采血小板输注治疗60例外科出血患者的效果［J］.临床输血与检验，2003，5（1）：50-51.

　　［6］ 赖建芬，卢少芬，李彩莲.输注新鲜血小板与冰冻血小板的临床效果对照［J］.国际医药卫生导报，2006，12（3）：32.