剥夺睡眠缩短AEEC监测时间对癫痫的诊断价值
【摘要】 目的 了解剥夺睡眠缩短动态脑电图（AEEG）监测时间后对癫痫诊断的价值。方法 对120例临床上确诊为癫痫病人，应用动态脑电图仪分别进行8h动态监测(n=57)和24h动态监测(n=62)，包括剥夺睡眠—清醒脑电图，剥夺睡眠—睡眠脑电图。结果 两组痫样放电检出率差异无显著性(P>0.05)，8h监测组睡眠期痫样放电检出率明显高于觉醒期(P<0.05)。结论 利用剥夺睡眠可缩短AEEG监测时间，同时可提高痫样放电率。
【关键词】 癫痫；剥夺睡眠；动态脑电图
脑电图对癫痫的诊断具有非常重要的价值，但常规脑电图描记时间短，阳性率低，所以24h动态脑电图(AEEG)是目前提高癫痫诊断阳性率的重要手段。然而AEEC监测时间长，费用贵，部分病人不能接受，我们通过剥夺睡眠来缩短AEEC监测时间，同样取得较满意的效果。现如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 共120例，均系2002年4月～2006年11月我院门诊就医和住院的癫痫患者，其中男51例，女69例，年龄18～72岁，平均30.5岁，病程6个月～15年，发作频率最多每天10次，最少两年发作1次。按照1981年国际防治癫痫联盟提出的癫痫发作的分类方案，分为单纯部分性发作10例，复杂部分性发作26例，部分性发作诱发全身发作28例，全身性强直阵挛发作41例，多种形式发作15例。120例患者随机分为两组：①剥夺睡眠下8h动态脑电监测组（n=57）；②24h动态脑电图监测组（n=63）。两组患者入组时在性别、年龄、病程、发作频率、临床分类方面差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 采用丹麦-丹迪PL-270型动态脑电图仪描记。按国际10-20系统安置电极，监测双极导联。作剥夺睡眠下动态脑电图监测的具体方法是检查前一天禁睡3～5h，作8h脑电图描记，脑电图描记包括剥夺睡眠—清醒脑电图，剥夺睡眠—自然睡眠脑电图（睡眠各期的脑电活动）。
1.3 诊断标准 诊断结果及睡眠分期参照黄远桂标准［1］，凡在脑电图中出现尖波、棘波、尖慢波、棘慢波均示为痫样放电。
1.4 统计学方法 采取χ2检验对资料进行统计学分析。
2 结果
2.1 两组动态脑电图监测结果比较 见表1，两组痫样放电检出率比较差异无显著性(P>0.05)。
8h监测组57例中剥夺睡眠—清醒脑电图正常15例，非特异性27例，捕捉到痫样放电15例，痫样放电检查率26.32%；剥夺睡眠—自然睡眠脑电图正常15例，非特异性异常14例，捕捉到痫样放电28例，痫样放电检查率为49.12%。其中5例在觉醒期和睡眠期均出现痫样放电，但睡眠期痫样放电检出率明显高于觉醒期(χ2=6.31，P<0.05)。
表1 两组脑电图监测结果比较（略）
χ2=0.03，P>0.05
2.2 剥夺睡眠—睡眠脑电图痫样放电与睡眠周期 见表2。
表2 剥夺睡眠—自然睡眠脑电图痫样放电与睡眠周期（略）
3 讨论
癫痫是神经内科常见病，其发作形式多种多样，发作时无法预测，临床诊断有一定困难。常规脑电图一般仅记录20min，受描记时间和条件的限制，常记录不到痫样放电。AEEG延长了描记时间，以其连续长程描记的优势弥补了常规EEG的不足，并且通过自然睡眠诱发，提高了癫痫的阳性检查率［2］。但AEEG观察整个过程需要时间太长，费用高，部分条件差或顺从性差的患者拒绝接受检查，此时我们给该患者利用剥夺睡眠缩短AEEG监测时间以及减少费用可取得AEEG相同的效果。剥夺睡眠—自然睡眠诱发描记使大脑神经细胞的应激性增高，痫阈值下降，痫样放电易于出现，从而提高癫痫的检出率。本组57例患者利用剥夺睡眠缩短AEEG监测时间，使监测时间为8h，检出痫样放电率为66.67%，与63例行24h动态脑电图比较，痫样放电率差异无显著性(P>0.05)。同时与24h AEEG监测痫样放电率相近［3］。
痫样波发放主要在思睡期和浅睡期，其原因可能是由于NREM期脑干网状结构上行激活系统活力减少，大脑皮层和边缘系统的神经元兴奋性增高，大脑皮层对皮层下结构的抑制作用降低，脑波趋于慢化及同步化，促使异常痫灶的电活力被释放。本组中患者的痫样放电时间以睡眠期为主（占80%），而在睡眠期又以NREMⅠ～Ⅱ期占优势，这与文献相符［4］。
本组剥夺睡眠诱发试验的痫样放电率较高，这与描记时间有关。笔者认为剥夺睡眠加动态脑电图，可以明显提高痫样放电的阳性率，同时可以缩短AEEG检测时间，对不同类型的癫痫的监测提供很好的帮助。此方法安全、可靠、经济，对癫痫的诊断及鉴别诊断具有重要价值。
【参考文献】
［1］ 黄远桂，吴声伶.临床脑电图［M］.西安：陕西出版社，1984：141-153.
［2］ Olson DM.Success of ambulatory EEG in Children ［J］.J Chn Neurophysiol，2001，18(2)：158-161.
［3］ 刘照，刘卫平.动态脑电图在癫痫诊断及鉴别诊断中的价值［J］.临床神经病学杂志，2005，18(2)：106.
［4］ 刘照，王康.动态脑电图对癫痫诊断的应用价值［J］.临床神经电生杂志，2005，14(1)：9.
