甲基强的松龙冲击治疗支气管哮喘急性发作97例临床分析

【摘要】  目的 观察甲基强的松龙支气管哮喘急性发作的效果。方法 将179例支气管哮喘急性发作患者分治疗组和对照组，在常规治疗基础上治疗组应用甲基强的松龙冲击治疗，对照组用相当剂量的地塞米松(1/6甲基强的松龙量)治疗。结果 治疗组肺功能好转率及疗效均明显高于对照组(P<0.01或0.05)。结论 甲基强的松龙冲击治疗支气管哮喘急性发作具有副作用小、疗效好等优点。

【关键词】  哮喘；甲基强的松龙

　　传统认为静脉滴注糖皮质激素治疗支气管哮喘副作用大，使用时应慎重，我科自1998年2月～2006年12月用甲基强的松龙冲击治疗97例支气管哮喘急性发作患者，并与地塞米松相比较，取得很好的效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  179例均符合1997年制订的支气管哮喘诊断标准［1］，均为急性发作期且经一般支气管扩张剂处理无效，严重感染者除外。治疗组97例，其中男52例，女45例；年龄27～72岁，平均38岁；中度68例，重度29例，其中哮喘持续状态27例。此前曾有32例用过地塞米松，12例用氨茶碱加必可酮治疗无效，9例强的松依赖者。对照组82例，其中男35例，女47例；年龄29～86岁，平均41岁；中度50例，重度32例。两组患者年龄、性别、病程、肺功能等方面差异均无显著性。

　　1.2  方法  治疗组用甲基强的松龙(美国普强制药厂比利时分厂生产)160mg静脉滴注，每日2次，第3日改为每日1次，疗程不超过7天，对照组用相当剂量的地塞米松(1/6甲基强的松龙量)静脉滴注。在此期间停用支气管扩张剂和抗组胺药物，其余治疗两组相似。

　　1.3  疗效标准  临床控制：病人呼吸困难症状有明显改善，肺部哮鸣音消失。显效：呼吸困难症状有改善，肺部哮鸣音明显减少。有效：病人呼吸困难症状有所改善，肺部哮鸣音有所减少。无效：治疗前后无变化或症状加重。

　　1.4  统计学方法  计量资料采用配对t检验，计数资料采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  两组前后肺功能改变情况  见表1。

　　表1  两组治疗前后肺功能改变情况（略）

　　与对照组治疗前比较，a：t=0.15,b：t=0.76,c：t=1.66，P均>0.05；与对照组治疗后比较，d：t=5.72，e：t=5.10，P均<0.01；f：t′=5.77，P<0.05

　　2.2  两组疗效比较  见表2。

　　表2  两组疗效比较（略）

　　2.3  副作用  除个别病例停药后出现全身软弱无力、食欲不振等表现外，未见引发有高血压和糖尿病等。

　　3  讨论
       
　　气道炎症是哮喘急性发作的重要基础，糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物，其主要的作用机理包括干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯前列腺素合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细因子的合成；减少微血管渗漏，增加细胞膜上β2合成等作用［2］。具有抗炎及抗过敏作用，是目前公认的控制哮喘发作最有效的药物。但长期应用副作用多、病人依从性差。曾有人用环甲膜穿刺滴入激素短程治疗［3,4］，但因操作复杂，用药依从性差而影响治疗。
  
　　对于支气管哮喘长期治疗和管理，笔者主张应用吸入长效β2受体激动剂和糖皮质激素，全身应用糖皮质激素，只用于支气管哮喘急性发作。
   
　　本组采用方法简单，给药次数少，疗程短，具有较好的依从性。结果显示治疗组与对照组治疗前病人的肺功能相似，差异无显著性(P均>0.05)。治疗后治疗组无论肺功能恢复还是临床疗效均较对照组好，且对其它激素耐药或依赖者均有效，说明甲基强的松龙冲击治疗哮喘依从性佳，疗效高，对垂体肾上腺轴无抑制作用，抗炎作用强，钠潴留作用小，除个别出现乏力、食欲不振外，无其他不良反应。关于该方法有无耐药性及依赖性问题，目前尚不很清楚，有待进一步研究。

【】
  　　［1］ 中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，1997，5（20）：261.

　　［2］ 王辰.呼吸病学进展教程［M］.北京：中华音像出版社，2006：103-104.

　　［3］ Benjamin MD. A controlled trial of methylprednisone in the emergency treatment of acute asthma ［J］. N Eng J Med,1986,314(2):150.

　　［4］ Deshpande A. short course of steroids in home treatment of Children with acute asthma ［J］. Br J,1986,293(3):169.