硫酸镁治疗轻度子痫前期的临床观察
【摘要】 目的 探讨硫酸镁在轻度子痫前期中的意义及对妊娠结局的影响。方法 将61例符合轻度子痫前期条件者分为硫酸镁治疗组(26例)和临床观察组(35例)，对两组发生重度子痫前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息、产后出血以及终止妊娠孕周、剖宫产率等进行比较。结果 两组无一例发生子痫，无一例围生儿死亡。而为重度子痫前期以及胎儿窘迫、两组胎儿生长受限、新生儿窒息、产后出血的发生率差异均无显著性。结论 硫酸镁不能明显地阻断轻度子痫前期病情的发展及改变妊娠结局，对轻度子痫前期的患者进行密切观察是安全可行的。
【关键词】 硫酸镁；子痫；妊娠结局；妊娠并发症
妊娠期高血压是妊娠特发性疾病，硫酸镁目前仍是首选的镇惊止抽药，而硫酸镁在治疗轻度子痫前期中的解痉作用尚还有限，因此不能阻止病情的发展及改变妊娠结局。现将我院收治的61例轻度子痫前期患者的临床资料作分析讨论，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年3月～2006年11月我院共收治妊娠32～35周发病的轻度子痫前期患者61例，年龄24～38岁。初产妇27例，经产妇34例。单胎妊娠57例，双胎妊娠4例。
1.2 诊断标准 妊娠高血压疾病分类依据全国高等医学院校教材《妇产》（第6版）。诊断轻度子痫前期的标准：孕20周以后出现的BP≥18.62/11.97kPa；蛋白尿≥300mg/24h或（+）。除外慢性高血压、重度子痫前期、子痫、肾病等。若病情加重出现重度子痫前期、子痫等为病情进展。
1.3 方法 将61例分为硫酸镁治疗组(26例)和临床观察组(35例)。硫酸镁治疗组的治疗方法：首次负荷剂量25%硫酸镁10ml加入10%葡萄糖溶液20ml中缓慢静推。继之用25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖溶液1000ml中静脉滴注。每小时静滴1.5～2g。第1天24h总量为20～22.5g，第2天适当减量24h可用15g。同时嘱患者注意休息，补充钙剂，必要时给予镇静治疗。临床观察组则在严密监测下进行临床观察，并嘱患者注意休息，补充钙剂，必要时给予安定或鲁米那镇静治疗。
1.4 孕妇及胎儿的监测 观察有无头痛、呕吐、上腹部疼痛等自觉症状。每4h测血压1次。记24h尿量。每3天测血细胞压积、血小板计数、尿蛋白定性1次。孕34周以后每3天做1次NST检查。每周测量孕妇宫高、腹围、体重，检查24h尿蛋白定量、肝肾功能、电解质以及尿酸，同时做B超了解胎儿生长发育情况、羊水量、脐动脉血流监测S/D值。
1.5 终止妊娠的时机及方法 在期待治疗过程中，若病情迅速加重出现严重并发症或于妊娠34周后出现胎膜早破、胎儿窘迫等产科指征则应及时终止妊娠。若病情稳定，待孕周≥37周，对于宫颈条件成熟无并发症者可以引产；宫颈条件不成熟可以用前列腺素促宫颈成熟引产［1］。
2 结果
2.1 轻度子痫前期进展比较 硫酸镁组有3例，临床观察组有5例为重度子痫前期，两组比较差异无显著性(P>0.05)。两组均无子痫发生，见表1。
2.2 两组妊娠结局的比较 两组中无一例围生儿死亡。胎儿窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息、产后出血的发生率差异均无显著性，见表2。
表1 轻度子痫前期进展比较（略）
表2 两组妊娠结局的比较（略）
3 讨论
妊娠期高血压疾病的基本病变是全身小动脉痉挛。血管收缩导致血流阻力增加，血压升高，血管收缩本身也可造成血管内皮损伤，内皮细胞间连接出现漏隙，血液成分如血小板、纤维蛋白原积聚在血管内膜下。在先兆子痫中，血管及其周围组织缺氧出血、坏死和终末组织的功能紊乱，由此引发全身重要器官的病理改变。而硫酸镁经过长期的临床实践证明它目前仍是首选的镇惊止抽药物［2］。其作用机理：①Mg2+作用于周围神经肌肉交接处，拮抗Ca2+的释放，减少乙酰胆碱的释放，并能降低神经末梢对乙酰胆碱的敏感性，阻断神经和肌肉间的传导，减少了运动终板的能力，从而解除血管痉挛；②Mg2+可促进血管内皮细胞合成前列环素增多，并使血浆内皮素降低，有利于血管的扩张；③Mg2+可使机体对血管紧张素及去甲肾上腺素这些加压物质的敏感性降低；④Mg2+对子宫平滑肌也有直接的解痉作用；⑤Mg2+可降低脑细胞的耗氧量，改善脑细胞的缺氧状态；⑥Mg2+可以提高孕妇及胎儿血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢［1］。对轻度子痫前期患者进行硫酸镁治疗的益处存在争议，因为其发展为子痫的风险为1∶100或更低［3］。硫酸镁没有直接降压作用，并且对解除血管痉挛的作用也有限。由于妊娠期高血压是妊娠特发性疾病，目前的治疗仅能缓解临床症状而不能治愈，终止妊娠是迄今为止唯一能从根本上治愈妊娠期高血压的方法［4］。
经过对本组病例的临床观察结果分析，硫酸镁不能明显地阻止轻度子痫前期的病情发展，对妊娠结局也无明显的影响。对这类患者可不用硫酸镁治疗。若一旦出现重度子痫前期，仍有足够的时间进行硫酸镁治疗，还可有助于预防子痫的发生。故对轻度子痫前期的患者在严密监测母儿情况的条件下进行临床观察是安全可行的。
【】
［1］ 曹泽毅.中华妇产［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2005.
［2］ 陈新云.硫酸镁治疗妊娠期高血压病预防子痫的研究［J］.中原医刊，2006，33(3)：38.
［3］ F.gary Cunningham.威廉姆斯产科学［M］.段涛，译.21版.济南：山东科学技术出版社，2006.
［4］ 丛克家，叶惠芳.减少妊娠期高血压的发生降低母儿死亡率［J］.中华妇产科杂志，1993，28(5)：259.
