原发性腹部肿块349例CT与病理诊断对比分析

【摘要】  目的 评价原发性腹部肿块CT影像学诊断与外科病理诊断的临床价值。方法 回顾性分析349例原发性腹部肿块病人的资料，患者经CT影像学诊断后行外科手术，全部做病理诊断。根据肿块的性质将其分为恶性肿瘤、良性肿瘤、炎症三大类，将CT诊断与病理诊断进行比较分析。结果 CT诊断与病理诊断总符合率为88.83%，不符合(误诊)率为11.17%；其中恶性肿瘤符合率为89.19%，良性肿瘤符合率为90.91%，炎症符合率为72.00%。良性与恶性肿瘤符合率基本接近，炎症误诊率为28.00%，占比率最大。结论 CT作为医学影像的高尖技术之一，它检查简便、安全、分辨力高，定位准确，能早期发现一些隐蔽性病变；但CT有时仍未能做出准确的定性诊断，而病理组织学诊断具有直观性，能对病变做出定性与分类，可弥补CT的不足，CT与病理诊断有很强的互补性。

【关键词】  腹部肿瘤；体层摄影术，X线机/ 诊断；病/ 诊断

　　Abstract：  Objective  To evaluate the clinical value of CT and surgical pathology in diagnosis of primary abdominal mass.  Methods  The records of 349 patients with primary abdominal mass were retrospectively analyzed.All patients underwent surgical operation after CT imaging diagnosis，and they all received pathological examination.The mass were classified as malignant tumor，benign tumor，and inflammation.Compared CT screening results to pathological examination.   Results  The total coincidence rate of CT vs.pathology was 88.83%，and the misdiagnosis rate was 11.17%；of which the coincidence rate of malignant tumor was 89.19%，the benign tumor was 90.91%，and the inflammation was 72.00%.The incidence of misdiagnosis for inflammation is the highest (accounting for 28.00%).  Conclusion  CT as one of the modern high-tech imaging，it has the advantages of simplicity，safety，high resolution for examination，accurate for location and can find out some hidden lesions.But sometimes CT still can not make accurate，quantitative diagnosis，and pathological tissues have the advantages of objectivity，and can make quantity classification，supplement CT deficiency.
   
　　Key words：  abdominal neoplasms；tomography scanners，X-ray computed/ diagnosis；pathology/diagnosis

　　随着现代医学科技的迅速，CT影像诊断已在临床上广泛应用，由于它检查简便与安全，分辨力高，定位准确，能观察病变解剖结构与周围关系，可早期发现一些隐蔽性病变。但是由于CT诊断是间断性，有时对病变仍未能做出准确的定性诊断，而病理组织学诊断具有直观性，能对病变做出定性与分类，可弥补CT的不足。目前有关CT与病理诊断对比研究的甚少。笔者现就CT在诊断原发性腹部肿块的准确性与病理诊断作比较分析，并探讨两者差异的可能原因。

　　1  资料与方法
　　
　　1.1  一般资料  收集本院2005年1月～2006年10月经CT影像学诊断的349例原发性腹部肿块的病例，全部患者均在本院施行手术后进行病理组织学诊断。CT与病理诊断的原始资料均全部复习，还有针对性地复习了部分临床资料。本组不分年龄和性别，剔除肝胆和转移性病变。

　　1.2  研究方法  回顾性分析349例原发性腹部肿块患者的资料，进行统计比较分析。①CT检查采用螺旋CT机，本组中208例做平扫和增强扫描；②病理组织学诊断，所送标本均用10%中性福尔马林液固定，按《临床技术操作规范》规范化取材［1］，所有恶性肿瘤均做免疫组化表型确定组织来源、定性与分类。根据肿瘤的性质分为恶性肿瘤、良性肿瘤、炎症三大类，进行CT与病理诊断符合率（含完全符合与基本符合）的对比与分析。“基本符合”是指CT影像学诊断为“不排除……病/瘤”。

　　2  结果

　　2.1  CT诊断与病理诊断总符合率  全组349例两者总符合例数为310例，占88.83%，不符合（误诊）39例，占11.17%。CT诊断分别为：恶性肿瘤148例，良性肿瘤176例，炎症25例。CT诊断与病理诊断三大类符合率分别为89.19%、90.91%、72.00%，见表1。

　　表1  CT与病理诊断总符合率对比（略）

　　2.2  三大类病变CT与病理诊断对比  CT在恶性肿瘤中误诊较多的有腹膜后恶性肿瘤6例（31.58%），小肠恶性肿瘤2例（40.00%）；良性肿瘤中误诊较多的有腹膜肿瘤4例（33.33%），其他少见肿瘤2例（33.33%），胃肠间质瘤6例（18.75%）。炎症类总误诊为7例（28.00%），占比率最大。

　　表2  三大类CT病理诊断对比（略）

　　3  讨论

　　3.1  CT与病检查在腹部肿块的诊断价值对比  CT作为医学影像的尖端技术之一，其性能稳定，对病变诊断图像清晰，可进行全身检查，是一种安全、可靠、无创伤性的影像学诊断技术，并用于后随访和效果评价，赢得了医生和患者的信赖。由于CT在临床上的广泛应用，使疾病的诊断水平和治愈率大大提高；然而CT亦有其不足，它不直观，对一些肿瘤或炎症病变有时仍不能确诊［2，3］，而病理组织学诊断直观，加上有特殊染色和免疫组化等技术，能对病变定性、分类和分级，可弥补CT的不足；但是病理也受到取材的局限，如果送检标本未取到实质性能病变，而仅凭显微镜下所见的组织学改变，也有未能做出准确诊断的。因此，CT与病理各有优、缺点，两者有很强的互补性。

　　3.2  CT误诊原因  从本组的资料分析，CT误诊的原因可能与下列几方面有关。

　　3.2.1  肿瘤生长部位隐蔽，最多见于腹膜后  由于其腔隙大，在肿瘤没有浸润和压迫周围器官前，病人多无明显临床症状，当肿瘤巨大压迫周围器官而致脂肪间隙不明显时，CT影像可误诊为肿瘤来源于周围脏器，使定性诊断有困难［2～4］。从表2结果显示，CT误诊例数较多是腹膜后恶性与良性肿瘤，前者6例（31.58%），后者4例（占33.33%），两者误诊率很接近，腹膜后肿瘤几乎为软组织，来源与病理分类复杂，CT影像诊断趋势有一定的难度，需要不断经验；临床往往通过剖腹探查联合活检才能进一步确诊。

　　3.2.2  肿瘤结构多样化或少见病例  如肿瘤囊实性、坏死液化、混合成分等，这些都会给CT定性诊断带来一定的困难［5，6］。在误诊的病例中恶性、良性肿瘤均见到，如1例腹膜后恶性畸胎瘤，组织学结构有神经、上皮、纤维等，无骨化，又是少见部位，CT报告为腹膜后肿物，考虑为良性肿瘤，术后经病理确诊。另有2例腹、盆腔肿物，CT诊断均首先考虑为“多发性囊状淋巴瘤（淋巴管瘤病）”，术后病理诊断为“腹膜假粘液瘤，此病多由阑尾粘液囊肿破裂所致”。再有1例腹膜后副神经节瘤伴局部坏死液化，CT误诊为脓肿。这些都属于少见病例。

　　3.2.3  部分病例表现不典型或炎症改变的影响  在良、恶性肿瘤中表现不典型的病例，CT影像学缺乏特异性，往往不能明确诊断［5，7］。例如：1例回肠下段肿物，CT考虑为“回肠炎性肉芽肿”，术后病理大体所见肠壁结节状增厚，镜下瘤细胞浸润肠壁至粘膜下层，经免疫组化标志为胃肠间质瘤；再1例是CT诊断为小肠肠套叠，术后病理确诊为小肠淋巴肉瘤。炎症包块反应多样化，有充血水肿、坏死、化脓或有钙化等，使CT影像特征性不明显而导致误诊，比如回盲部结核2例和输卵管结核1例，因表现为实性肿块，CT均误诊为癌。

　　3.2.4  对恶性肿瘤的诊断  从表2结果看出，本组CT对肾癌、肾母细胞瘤、子宫平滑肌瘤和卵巢畸胎瘤等均做出准确的诊断，其敏感性和特异性均为100%，与报道的结果基本一致［6］。
   
　　综上所述，对于原发性腹部肿块CT是最重要的诊断性辅助检查，作术前诊断尤其是定位性诊断，具有较高的临床价值，作用是肯定的。CT诊断时应重视病史并做出综合分析，病理检查作为术后的可靠诊断，CT医师应与病理科密切加强联系，对于提高CT诊断的准确率是很有帮助的。

【文献】
  　　［1］ 中华医学会.临床技术操作规范——肿瘤学分册［M］.北京：人民军医出版社，2006.

　　［2］ 熊炜，温钦，黄志国.原发性肠系膜恶性肿瘤的诊断与治疗(附39例临床分析)［J］.黑龙江医学，2005，29(8)：265-266.

　　［3］ Testini M，Cxatano GTR，Macarini L，et al.Diagnosis and surgical treatment of retroperitonal tumours ［J］.Int Surg，1996，81(6)：88.

　　［4］ 中山医科大学病理教研室、同济医科大学病理教研室编著.外科病理学：上册［M］.2版.武汉：湖北技术出版社，1999：284-322.

　　［5］ 杨维良，张东伟，闫朝歧，等.腹膜后化学感受器瘤21例临床分析［J］.中华普通外科杂志，2006，21(5)：339-340.
　
　　［6］ 林家秋，戚婉.妇科盆腔肿瘤的CT诊断(63例分析)［J］.实用医学影像杂志，2006，7(5)：303-304.

　　［7］ 王平，杨羽中，董公煌.52例胃肠道间质瘤临床与病理分析［J］.中华胃肠外科杂志，2003，6(5)：295-297.