关节镜下射频汽化仪治疗盘状半月板损伤临床分析

【摘要】  目的 探讨关节镜下射频汽化仪膝关节盘状半月板损伤的临床效果。方法 对21例膝关节盘状半月板损伤患者行关节镜下射频汽化仪治疗。按Lysholm膝关节评分法评定疗效。结果 21例术后膝关节功能恢复程度良好。结论 关节镜下射频汽化仪治疗膝关节盘状半月板损伤具有操作简便、成形满意度高、安全、创伤小和术后膝关节功能恢复良好的特点，是治疗膝关节盘状半月板损伤较理想的方法。

【关键词】  盘状半月板；膝关节；射频汽化仪；关节镜

　　膝关节盘状半月板在我国发生率较高，较正常半月板更容易损伤。自2002年12月～2006年8月，我院应用射频汽化仪在关节镜下治疗膝关节盘状半月板损伤21例，取得良好效果。现报告如下：

　　1  资料与方法
　　
　　1.1  一般资料  本组21例，其中男15例，女6例，年龄12～42岁，平均27岁。致伤原因：膝关节扭伤17例，不明原因4例。右膝15例，左膝6例。全部为外侧。根据Smillie分型方法，原始型7例，中间型12例，婴儿型2例。前角纵裂5例，体部斜裂14例，桶柄样裂2例，无合并其他损伤，病程2～8个月。

　　1.2  手术方法  使用德国狼牌电视关节镜，美国Arthro Care System-2000射频汽化仪。采用硬膜外麻醉，平卧位，患膝悬垂于手术台下方，大腿上气囊止血带，取前内、外侧入口为操作入口，外上侧入口为关节镜灌注口。先置入关节镜按序检查膝关节各间室，了解损伤情况后，屈伸膝关节了解股骨外髁关节面与盘状半月板接触情况，以明确切除范围。置入射频汽化棒，内翻膝关节使关节外侧间隙增宽以便于操作，于半月板体部分别向前、后角作预切除部分标志，保留外侧6～8mm。于体部取4～6级能量切开，分别沿预切线向前、后角部逐步汽化切除，直至完全切除预切部分。切除块勿过大，以免组织汽化不全形成游离体。取2～3级能量修整内侧边缘，使之形成斜坡状的楔状缘，保持半月板股骨面光滑平整，伸屈膝关节无活动受限、交锁及成形后半月板与股骨外髁吻合良好后，冲洗关节腔，清除碎屑及游离体，吸清积液，局部厚棉垫加包扎。

　　1.3  术后处理  术后使用抗生素3～5天，弹力绷带加压包扎2～3天，术后1天开始功能锻炼，扶拐行走1～2周。关节积液明显者，予以抽液并注射施沛特，改善关节内环境，润滑关节腔，营养与保护关节软骨，促进恢复，以减轻疼痛症状。

　　1.4  疗效评定  根据Lysholm膝关节功能评分标准进行疗效评定，其中膝关节评分85～100分为优，70～84分为良好，60～69分为一般，<60分为差。

　　2  结果
   
　　21例病例均无伤口感染发生，随访1～12个月，膝关节恢复程度优15例，良6例。

　　3  讨论

　　3.1  盘状半月板损伤的手术治疗  在我国盘状半月板损伤的发生率较高，外侧多于内侧。对于它的形成原因，认为是胚胎发育过程中出现异常所致。由于股骨髁和胫骨平台的相对关节面被完全或大部分分开，在膝关节运动时股骨髁与胫骨平台之间磨擦、挤压和扭转使半月板损伤机会远远多于正常半月板［1］。对于半月板损伤是采用全切成形术还是部分切除成形术尚有争议。根据盘状半月板的形态和损伤范围决定手术方式［2］，随着对半月板功能研究的深入，多数主张行部分切除成形术，避免次全切除和全切除，在切除病损的半月板时应尽量保留半月板边缘部分，以最大限度保留半月板功能，减少胫股关节面磨损，以免膝关节退行性变的速度加快［3］。此外，夏春等［4］认为盘状半月板不论有无破裂均应早期手术治疗。理由是：盘状半月板与股骨曲面不相吻合，股骨的接触面在正常关节运动中盘状半月板会产生反向运动、扭转等非生理性运动，极易造成盘状半月板的撕裂，关节软骨的损伤，进而造成了关节退行性变。对于较广泛的复杂损伤、后角纵行撕裂达边缘者、累及体部和后角边缘纵行撕裂者应采取次全切除或全切除术，不要勉强保留，以免留下后患［1］。我们认为在进行盘状半月板手术时应根据具体情况灵活掌握。

　　3.2  射频汽化仪工作原理  关节镜下射频汽化仪冷切技术基于双极技术运用射频能量，通过棒头与组织之间的传导性，液体下转换成电离子蒸汽中带电使目标组织中的细胞逐个分子裂解，并进一步打断分子键，使有机分子最终变成氧、氮、二氧化碳、碳氢化合物等气体分子，使切除组织直接汽化，从而达到切除作用。其低温切除汽化时温度仅为40℃～70℃，远低于以往关节镜下手术所用高频电刀与激光切除的温度。加之汽化反应只限定在目标组织的表层（1mm），对周围组织的热损伤能够减轻到最小。射频汽化仪在较低的能量输出设定即能量低于所需产生电离子蒸汽层的低限时能够产生阻抗热，这种热效应可使组织产生收缩，从而达到止血的功效。

　　3.3  射频汽化仪的优越性  关节镜下射频汽化仪应用较之于以往常规关节镜手术器械具有明显的优越性：①操作简单、方便。由于盘状半月板肥厚，所占空间大，手术操作空间狭小，镜下手术难度大，尤其对后角的处理困难。射频汽化仪的汽化棒有多种型号规格，应用时可以达到半月板绝大部分，极大方便了手术操作。②术中止血安全、有效。常规器械咬除盘状半月板和使用刨削器时，创面无法止血，使用高频电刀和激光切除时由于温度较高，容易热损伤。射频汽化仪能通过低能量产生阻抗热，使组织自行收缩，能有效止血，而又能避免副损伤发生。③使用射频汽化仪行盘状半月板成形术使成形后的半月板与股骨髁软骨面匹配满意度提高。常规器械镜下行成形术较难形成满意的楔状缘，且表面较粗糙，不能与股骨关节面满意吻合。特别是处理后角时，由于关节间隙小，常规器械处理时极为困难，且容易造成关节面软骨损伤。使用射频汽化仪容易获得满意成形［2，5］，射频汽化仪通过高能量输出将保留的盘状半月板边缘汽化成形，通过低能量进行修整、紧缩、裂隙固化处理，使楔状面更加光滑，保留的组织与股骨髁关节面更加匹配吻合。④缩短手术时间、减少手术创伤。术中选用合适的汽化棒，可以按术者的手术意图作大块切除，同时完成半月板切割、修整成形，无需过多更换手术器械，术中止血彻底有效，术野清楚，从而缩短了手术时间，创伤随之减少。⑤术后恢复快，疗效提高。由于射频汽化仪产生阻抗热，使周围小血管组织收缩，起到有效止血作用，术后不易产生关节积液。成形后的半月板股骨面光滑平整，与股骨髁关节面吻合良好。术后关节内注射施沛特，能有效改善关节内环境，润滑关节腔，营养与保护关节软骨，更能促进膝关节功能恢复。本组病例术后2周均恢复正常行走和运动功能，无明显疼痛、积液及交锁症状。
   
　　总之，关节镜下射频汽化仪盘状半月板损伤使手术更加安全、有效，效果更加满意，值得临床推广应用。

【】
  　　［1］ 敖英芳.膝关节镜手术学［M］.北京：北京大学医学出版社，2004：143-144.

　　［2］ 侯筱魁.关节内损伤与关节镜技术的进展［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6(1)：30-33.

　　［3］ Ikeuchi H.Arthroscopic treatment of the discoid lateral meniscus.Technique and long-term results ［J］.Clin Orthop Relat Res，1982(167)：19-28.
　　
　　［4］ 夏春，周江南，陈国能，等.关节镜下盘状半月板的治疗［J］.微创外科杂志，2002，2(6)：281-282.

　　［5］ 毕擎，夏冰.射频汽化仪在关节镜下盘状半月板手术中的应用［J］.浙江临床医学，2002，4(4)：301-302.