青春期子宫内膜异位症13例临床分析
作者：姚怡，何守标，吴兰芬，叶凤联
【关键词】 子宫内膜异位症；青春期
子宫内膜异位症是育龄妇女常见的妇科疾病,也是青少年发生盆腔疾病和痛经的常见病之一。但青春期子宫内膜异位症易被临床医生所忽视，且早期诊断存在一定的难度，故临床上特别是在基层常造成误诊误治。现就我们1997～2006年共收治的13例患者的临床资料分析报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
13例患者年龄14～22岁，中位年龄19岁。所有病例均已有月经来潮，初潮年龄为14.6±1.1岁，发病距初潮的时间为5.3±1.3年，发病距离确诊时间平均为2.1年，占同期住院子宫内膜异位症的7.1%,全部病例通过开腹或腹腔镜手术加病理检查确诊。
1.2 临床表现
痛经6例（46.15%），其中原发性痛经4例，继发性痛经2例，盆腔包块6例（46.15%），慢性腹痛3例(23.08%)，急性腹痛1例(7.69%)，合并生殖道畸形2例(15.36%)，其中双角子宫1例，先天性阴道斜隔1例。
1.3 辅助检查
所有病例均行超声检查，9例患者有子宫内膜异位囊肿，双侧性3例，单侧性6例。囊肿最大为22cm×19cm×17cm，最小为5cm×4cm×4cm，囊肿直径≥10cm 者5例(占38.46%)。6例以盆腔包块为首要临床表现者均有子宫内膜异位囊肿。
1.4 病变程度及部位
根据1985年美国生育协会修订的子宫内膜症分期标准(AFS-r分期系统)进行分期。Ⅰ期2例(15.36%)，Ⅱ期3例(23.08%)，Ⅲ期6例（46.15%），Ⅳ期2例(15.36%)。发生子宫内膜异位的部位：卵巢6例（46.15%），子宫直肠隐窝4例(30.77%)，子宫骶骨韧带2例(15.36%)，输卵管1例(7.69%)，病变单发者9例(69.25%)，病变多发者4例(30.77%)。
2 方法
13例患者中11例开放手术，2例进行腹腔镜手术得以诊断和治疗。所有患者均进行保守性手术治疗。开腹行子宫内膜异位囊肿剥出术7例，其中3例同时行电灼术；2例行输卵管、卵巢切除术；2例单纯行电灼术。术后8例服用米非司酮，5例服用避孕药，均服6～12个月。术后随访1.2～3.5年，定期盆腔超声复查，2例复发，其余预后良好。
3 讨论
3.1 发病情况
我国青春期子宫内膜异位症的仅见个例报道，而相关的发病率目前尚未见报道。国外报道［1］经手术确诊的青春期子宫内膜异位症的发病率与妇女子宫内膜异位症的发病率相似。Ballweg等［2］调查了4000例确诊为子宫内膜异位症的妇女，发现67%患者首发症状在20岁以前出现。215例患者在15岁以前就有盆腔疼痛。Marc等［3］报道青春期子宫内膜异位症可发生于初潮前，甚至有8岁儿童子宫内膜异位症病例。
3.2 临床特征
本组资料显示最小年龄14岁，大部分患者集中在19岁左右，这表明青春期子宫内膜异位症虽然可发生在任何年龄，但它仍然集中在性成熟期，这与子宫内膜异位的发病多发生在女性性成熟期相符合。本组资料提示13例患者中以痛经及急慢性腹痛就诊者共10例（占76.92%），伴有盆腔包块3例；单纯以盆腔包块就诊3例，与国内张帝开等［4］报道大致相同；AFS-r临床分期以Ⅱ和Ⅲ期为主共9例（69.23%），与Laurfer等［5］报道的多数为Ⅰ期和Ⅱ期不相符。另外本组资料中有子宫内膜异位囊肿9例（69.23%），这与Propat［6］报道的子宫内膜位囊肿在青春期子宫内膜异位症患者中罕见也不相同。
3.3 误诊原因
因青春期子宫内膜异位症患者年轻，易被临床医生忽视而导致误诊。本组13例患者中术前误诊为卵巢肿瘤4例，慢性阑尾炎2例，原发性痛经3例，慢性盆腔炎1例，误诊率高达76.92%。有1例18岁高中生误诊达三年多，直至患者因腹痛不能坚行学习要求写证明休学时才引起临床医生警惕和重视，后经腹腔镜检查而确诊。因此，临床医生应提高对青春期子宫内膜异位症的认识，对以痛经或慢性盆腔疼痛、盆腔包块来就诊的青春期患者应考虑本病的可能，应进行仔细的盆腔检查，必要时行腹腔镜检查，以减少误诊和漏诊。
3.4 诊断
子宫内膜异位症是一种进展性疾病，Ventolni等［7］对28例青春期子宫内膜异位症患者经过8.6年的随访发现，疾病诊断的分期期级与以后的生育能力成反比关系，因此早期诊断和早期在青春期患者中显得尤为重要，可以阻止该病的进展和防止以后的不育。口服避孕药和非类固醇抗炎药不敏感的慢性盆腔疼痛的青春期患者，腹腔镜发现子宫内膜异位症的诊断率可高达50%～70%［8］，因而对慢性盆腔疼痛对药物治疗效果不理想的青春期患者应及时进行腹腔镜检查，以早期确断和治疗。
3.5 治疗
青春期子宫内膜异位症除给患者造成疼痛以外，更重要的是与不孕密切相关，故该病的治疗目的主要是“28字方针”，即减轻和解除疼痛，减灭和消除病灶，改善和促进生育，减少和避免复发。但要达到这一目标仍十分困难，因此选择治疗方法应根据患者的具体情况，如年龄、生育要求、症状的严重程度及病变范围、部位及大小等情况进行个体化治疗，手术治疗仍然是目前治疗子宫内膜异位症的基本手段。手术可分为保留生育功能的保守手术、保留卵巢功能的半保守手术以及根治性手术即切除子宫和双附件及肉眼可见的病灶。除个别特殊情况外，青春期子宫内膜异位症的手术多采用前者。本组全部病例亦都是全保守手术。手术方式应以腹腔镜为首选。适用于各期的患者，几乎无禁忌证，因其创伤小尤其适用于青春期患者。手术包括子宫内膜异位囊肿剥出术、电灼异位病灶、分离粘连等。本组病例中开腹手术11例，腹腔镜手术2例。术后随访1.2～3.5年，2例复发，其余病例预后良好。我们是近两年才开展腹腔镜手术技术，故本组腹腔镜手术方式病例较少，有待于今后推广应用。
【】
［1］Bai SW, Cho HJ, Kim JY, et al. Endometriosis in an adolescent population:the severance hospital in Korean experience ［J］. Yonsei Med J,2002,43(1):48.
［2］Ballweg ML. Big piclure of endomelriosis helps provide guidance on approach to leens : comparalive hislorical dala show endo slaring younger is more severe ［J］. J pedialr Adolesc Gynecol,2003,16(3 suppl):S21-26.
［3］Marc RE, Jones BW, Watt CB, et al. Neural remodeling in retinal degeneration ［J］. Prog Retin Eye Res, 2003,22（5）：607.
［4］张帝开,覃春容,杨冬木宰，等.青春期子宫内膜异位症43例临床分析［J］.中华妇产科杂志，2004(10)：39-40.
［5］Laufer MR, Goitein L, Bush M, et al. Prevalence of endometriosis in adolescent girls with chronic pelvic pain not responding to conventional thephy ［J］. J pediatr Adolesc Gynecol, 1997,10(4):199-202.
［6］Propat AM, Lsufer MR. Endometriosis in adolescents.Incidence,dignosis and treatment ［J］. Reprod Med,1999,44(9):751.
［7］Ventolini G, Horowiatz GM, Long R. Endometriosis in adolescence:along-follow-up fecundability assessment ［J］. Reprod Biol Endocinol,2005,3(1):14.
［8］American College of ObsteLriicians and Gynecologissts .ACOG Commitlee Opinion.Number 310,April2005.Endometriosis, in adolescents ［J］. Obstet Gynecol,2005,105(4):921-927.
