肺结核合并糖尿病32例临床分析

【关键词】  结核 肺 糖尿病

    肺结核病与糖尿病均是常见病和多发病，肺结核病患者合并糖尿病的发病率约占2%［1］，当两病合并存在时其病程进展快、疗效差、耐药率和复发率高，给带来困难。为提高肺结核病合并糖尿病的治疗效果，找出相应对策，现将我们治疗的32例患者进行分析如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料
 
　　32例患者均经拍摄X线胸片和痰涂片阳性确诊肺结核,并根据1999年WHO糖尿病诊断和分型标准确诊为2型糖尿病，无心、肝、肾等疾病或其他并发病及遗传性疾病。其中男20例，女12例；年龄43～65岁，平均54岁；初治20例，复治12例。胸部X线病灶累计4个肺野12例，3个肺野8例，2个肺野6例，1个肺野6例，病灶有空洞形成12例。耐多药2例，停药1年后复发3例。

　　1.2  确诊情况 

　　在32例病人中，先发现肺结核并在治疗中才发现糖尿病8例（25.00%），先发现糖尿病后伴发肺结核病24例（75.00%）。

　　1.3  治疗方法 

　　初治者用2H3R3Z3E3/4H3R3方案，复治者用2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3方案，同时使用胰岛素或口服降糖药物治疗。

　　2  结果

　　2.1  病变范围广 

　　胸部X线病灶累计2个以上肺野26例（81.25%），容易形成空洞12例（37.50%），多于单纯结核病患者。

　　2.2  涂阳病人治疗结果 

　　初治涂阳病人2个月末阴转率为60.50%(13/20)，治愈率为75.00%(15/20)；复治涂阳病人2个月末阴转率为58.33%(7/12)，治愈率为66.67%(8/12)。复发率为9.38%(3/32)。

　　2.3  2例复发病人难治原因 

　　2例复治病人经按规定方案，发现痰菌反复阳性，经药敏试验结果为耐H、R、S。

　　3  讨论  
       
　　肺结核病与糖尿病联系密切，素有“姐妹病”之称。糖尿病患者体内胰岛素分泌不足，导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，造成营养不良，有利于结核杆菌的入侵和，当糖尿病患者进行高脂及高糖饮食时，患者血液中糖、甘油三酯以及酮体增加，为结核杆菌的生长提供良好的培养基；糖尿病患者维生素A缺乏，使呼吸道粘膜上皮对外界感染抵抗力下降，易被结核杆菌感染［2］；结核病致胰岛素萎缩，对糖代谢有不良影响，可促进糖尿病的发生；糖尿病人免疫功能尤其是细胞免疫以及巨噬细胞功能下降，不利于结核杆菌的清除；所以肺结核病合并糖尿病时，病变范围广，容易形成空洞及恶化，出现多重耐药结核。
       
　　本组病例2个月末阴转率、治愈率低，出现多重耐药结核，复发率高。究其原因可能是：患者对肺结核病、糖尿病两种疾病的发生、发展及相互关系认识不足；不遵从医嘱规则治疗，认为症状改善就可以间断用药，甚至自行停药；没有形成合理的饮食习惯，血糖控制不良；治疗不及时和疗程短等。因此，对肺结核病合并糖尿病患者，要认真做好患者及其家属的宣教工作，强调坚持规则用药、完成疗程和合理饮食的重要性。由于糖尿病代谢紊乱促进肺结核病情的进展，而肺结核感染又加重糖尿病代谢紊乱，故在治疗上要两病兼顾，在有效控制血糖的基础上，进行早期、合理的抗结核治疗，在执行全国统一标准化疗方案时，适当延长疗程半年，达到提高治愈率，降低复发率的目的。
      
　　肺结核病病人中检出的糖尿病多无自觉症状，如不能早期发现或任其发展，可能导致代谢紊乱状态的恶化。因此，在结核病防治机构诊疗工作中，对肺结核病患者在治疗前应进行常规血糖或尿糖检查，以防两病同时并发的可能，尤其是对已积极正规化疗，但病灶无好转或痰菌持续阳性的中老年患者，更应考虑到合并糖尿病的可能性，以利于提高化疗效果。

【】
  　　［1］孙超,宋志民.糖尿病与结核病［J］.山东医药,2004,44(13):60-61.

　　［2］廖二元,赵楚生.内分泌学［M］.北京：人民卫生出版社,2003：1614.