气囊胃管在颅脑损伤昏迷病人鼻饲营养中的应用

【关键词】  昏迷，颅脑损伤后；气囊胃管；肠道营养

　　临床上，由于疾病的需要，实施管饲营养的病人增多，并取得了较好的疗效。但仍有一些并发症发生，其中反流误吸是发生吸入性肺炎最常见的原因。误吸是指异物经喉头进入呼吸道。反流是指胃肠内容物反流至食管、咽喉部、口腔等，但这种反流一般不进入肺内；诚然，在咽、口腔反流后，必然增加误吸的发生。鼻饲是一种得到公认的肠内营养方法。但重型颅脑损伤后，由于胃排空延迟，贲门括约肌松弛，传统的鼻饲易引起反流、误吸等并发症［1］。我科于2005年12月～2007年1月，对重型颅脑损伤致昏迷的20例病人实施了气囊胃管鼻饲，收到了良好的效果。现报告如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　20例均经临床和CT确诊为重型颅脑损伤，年龄16～78岁，平均42.6岁；GCS评分3～8分，平均5.0分。其中开放性损伤4例，闭合性损伤16例；开颅手术12例；气管切开6例；存活15例，死亡2例，放弃治疗3例。

　　1.2  鼻饲方法 

　　自制气囊胃管见图1。伤后24h按留置胃管法常规将气囊胃管插入所需长度后再插入20cm(胃管前端及气囊的长度)，从气囊腔注入40～60ml气体后将气囊缓慢拉出至贲门，稍加压固定。接引流袋，如48h内每天的胃潴留＜150ml，监测生命体征稳定或在临床干预下基本稳定，则开始鼻饲。根据每天所需的营养液分6次喂养，一般一次喂食后夹管2h，胃管接引流袋1h，记录胃潴留量，按胃潴留量调节下次喂食时间和量。

　　2  结果
    　　
　　本组20例病人，死亡3例，病死率为15%。生存病人15例，由于使用气囊胃管，有效地实施早期肠内营养，能满足机体代谢过程中能量和蛋白增加的需要，减少营养物质的丢失，维持胃肠粘膜及功能的完整性。各项营养指标如氮平衡、血清蛋白、体重的维持均优于传统的胃管鼻饲，且并发症的发生和控制如反流、误吸引起的吸入性肺炎或窒息等明显减少。本组20例病人出现反流1例，误吸1例，肺部感染2例。

　　3  讨论

　　3.1  早期胃肠道营养

　　重型颅脑损伤后，由于儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等分泌增多，能量的需要量增加，分解代谢特别是蛋白质代谢加速。患者静息能量消耗(RME)增加30%～40%，蛋白质的分解增强而合成减少，严重者可丧失约20%机体蛋白，其中大部分为骨骼肌，大量蛋白分解消耗将增加危重病人的病死率。早期胃肠营养能维持胃肠粘膜完整性及功能的恢复，防止肠道菌群失调，有助于病人蛋白质代谢，减轻负氮平衡，满足机体高代谢的基本需求，达到营养支持的目的。应用气囊胃管伤后48h可实施胃肠内营养。传统胃管鼻饲在伤后6～8天才行胃肠供给日常分解代谢需要，以致影响体液平衡及肝功能，从而直接影响脑损伤后营养状态的纠正［2］。

　　3.2  胃肠道营养的安全性 

　　胃肠道营养支持易出现呕吐、误吸、代谢紊乱等并发症。其中反流、误吸引起吸入性肺炎或窒息为胃肠道营养最危险的并发症，一旦发生后果严重。张庆玲等［3］采用放射性同位素标记胃内容物的方法，记录了肺内胃内容物的存在，认为反流与误吸存在一定联系，可见减少胃食管反流可减少误吸的发生。我科应用气囊胃管的气囊能在贲门处起到阻止胃内容物反流的作用，有效预防误吸的发生，并能防止胃管脱出。本组18例无反流、呕吐及脱管的发生，2例因病情加重无法耐受鼻饲。同时只出现2例肺部感染，说明应用气囊胃管也可减少肺部感染的发生。

　　3.3  并发症

　　3.3.1  粘连 

　　如气囊长时间压迫胃粘膜，可发生粘连或胃粘坏死，甚至穿孔。因此，每次胃排空后，应将床头抬高30°～45°，抽出气囊气体，10～15min后，再将气囊充气后进行鼻饲，可预防胃粘连。本组无粘连发生。

　　3.3.2  腹胀 

　　胃内容物过多、扩张或胃肠动力减慢均可引起腹胀。可在喂食前开放胃管，监测胃内残留物容量，若胃内残留物容量＞150ml，停止喂养4h。并根据医嘱使用胃肠动力药。本组1例出现轻度腹胀，经处理后症状好转。
      
　　总之，气囊胃管在颅脑损伤昏迷病人鼻饲营养中的应用简单、易行、实用，并发症少且可预防控制，有助于重型颅脑损伤后肠道营养有效和安全地实施。

【】
  　　［1］汤树洪，甘渭河.重型颅脑损伤后早期肠内营养支持的合理应用［J］.广西医科大学学报，2004，21(4):530-533.

　　［2］焦德让.前庭神经鞘瘤［J］.神经疾病杂志，2003，3(4)：197-201.

　　［3］张庆玲，刘明华，刘玉馥.等.机械通气患者鼻胃管对胃液反流和误吸的影响［J］.护士进修杂志，2004，19（7）：588-590.