医学生临床实习量化管理模式初探
【关键词】 学生 医科 临床教学 量化管理 临床实习
临床实习是医学生专业学习中的一个非常重要的环节,也是医学生实现由理论向实践跨越的一个重要阶段。为了加强临床实习管理,我院从2004年开始试行对医学生临床实习进行以量化考核为主的量化管理,收到良好效果,现报告如下。
1 对象
入选的调查者为2004~2006年在我院实习的临床医学(本科)专业学生192人,其中男生106人,女生86人,学制5年,均来自广西区内各高等医学院校,实习时间为10个月。
2 方法
2.1 岗前培训
实习生到院后,均要进行为期一周的岗前培训,除了学习有关管理规章制度和卫生法规外,详细介绍量化考核的具体方法并给每个实习小组发一份量化细则,要求每一个实习生必须认真领会其内容,密切配合,保证量化管理能顺利进行。
2.2 考核内容和方式
考核的科目主要有内科、外科、妇产科和儿科等,考核以实习小组为单位,一般在该科目各亚科全部轮转结束后进行(各亚科不另外考核)。考核小组成员由教务部、学科教学秘书和带教医生等相关人员组成。量化考核的指标有:
2.2.1 理论
建立题库,采取标准化笔试进行,内容主要是“医师三基知识”和教材相关内容,侧重于专业技能知识方面的题型,主要考查学生对常见多发病的诊断和处理的基本技能,根据实际情况,在知识难度方面与国家执业考试相比可适当降低。
2.2.2 现场技能操作
由带教老师组织本科室住院医师职称以上人员对学生进行现场考核,内科和儿科主要考核学生的病历采集、体格检查等,外科和妇产科主要考核学生无菌操作、体格检查、产前检查和基本诊疗技术(如腰穿术、清创术)等。
2.2.3 违规记录
由带教老师或教学秘书负责对学生的旷工、无故不参加学术活动、操作失误等违规现象进行记录。
2.2.4 医疗文件书写
由于目前医疗纠纷的增多,我院对实习生书写的病历已经不纳入病案管理。但要求学生每个大科必须完成1~2篇的大病历书写,交教务部检查评分。
3 评定方法和结果
3.1 实习成绩评分方法
采取综合评分的方法进行评定,其中理论考试占40%,技能操作占50%,违规记录和医疗文件书写占10%。≥90分为优秀,80~89分为良好,70~79分为合格,≤69分为不合格。如有由于学生严重违规而导致较大医疗事故或医疗纠纷的,该科目成绩为不合格。实习结束后,取四大科目的考核平均分作为学生的实习总评成绩。
3.2 结果
2004~2006年的临床实习量化管理,成效显著,90%以上学生的实习成绩均达优秀,见表1。表1 学生实习成绩评定分布(略)
4 体会
4.1 量化管理能规范教学行为,提高临床教学质量
历年来,由于重临床轻教学的思想影响,从的管理层到临床一线的带教医生,对临床教学重视不足,往往把带教作为一种负担,不少教学医院对实习生的管理多流于形式,在考核中往往仅凭带教老师和管理人员的一纸鉴定而应付了之,学生不分优劣,一律评“优”, 缺乏对教与学进行客观的评价,不利于医学人才的培养。量化管理是用数据和事实来判断质量的一种的标准化管理方法,量化指标的确立,有利于客观评价质量的优劣[1]。一方面,通过量化管理,明确了教与学的目标,以客观的指标进行量化,改变了学生实习的盲目性,转变了学生得过且过的思想和态度,而且,在考核中,我们以技能考核为重点,加强学生实践能力的培养,符合临床教学的目标和要求,同时,采取灵活多样的考核形式,如现场技能操作采取模拟国家医师执业技能的形式进行,为学生适应毕业后的全国执业考试打下基础,因而多数学生是比较乐于接受的;另一方面,带教教师通过对教学量化指标的了解,明确了临床带教的任务,能对学生在本科室实习时提出明确要求,并能在临床带教过程中有意识地给予强化,也会促使带教教师不断学习,不断经验,教学意识和能力因而得到进一步的培养和提高[2]。另外,为了与学生量化管理相配套,每年都要进行1~2次师资培训,明确责任,落实任务,并纳入个人年终考核,必要时选送部分教师到高校进修,近两年内每个科室已有1~2人被派到高校进行为期半年的临床带教培训,充实了师资力量。所以,量化管理规范化、制度化,有利于临床教学质量的提高。
4.2 量化管理有利于医院管理规范化和提升医院品位
临床教学管理是医院管理的一个重要的组成部分,对医学生的量化管理,形式上针对的是学生,实际上其涉及面是相当广泛的。首先,实习生的量化管理,从量化指标的制订和相应制度的建立,都要求从医院管理层到一线医务人员的密切配合和通力协作,必然会牵动医院其他管理制度的互相配套,形成一体化的管理模式,共同融合在医院管理的整体之中;其次,通过对学生的量化管理,使学生形成严谨的治学态度和工作作风,主动地配合医院管理,减少医疗差错,避免医疗纠纷;同时,通过量化管理彻底转变医务人员“重医疗轻教学”的思想,让他们明白“医”与“教”是一个共同体,两者相互依存,相互作用,通过以“医”带“教”和以“教”促“医”,共同推进医院品位的提升。
当然,要全面、有效地实施量化管理必须有大量的人力物力支持,只有提高对临床教学量化管理的认识,积极协调医疗与教学之间的关系,加强教学设施投入和师资建设,才能使量化管理落到实处,真正实现教学与医疗双赢。
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[1]铃木美惠子,陈淑英.护[M].上海:上海医科大学出版社,1992:85.
[2]杨洪峰,刘健,李雪梅,等.临床实习量化管理体系的建立与实施[J].高等医学,2001(1):50-55.