糖尿病肾病患者脂蛋白（a）水平分析

【摘要】  目的 观察糖尿病肾损害时脂蛋白(a)［LP（a）］水平的变化。方法 测定38例糖尿病肾病患者和40例未合并肾病患者血清LP（a）水平，与50例正常对照组进行比较。结果 糖尿病肾病组LP（a）水平明显增高，与未合并肾病组及正常对照组比较差异有显著性（P均<0.05），糖尿病未合并肾病组与正常对照组比较差异无显著性（P>0.05）。结论 糖尿病并发肾功能损害时血清中LP（a）水平增高，可能与其致肾损伤机理有关。

【关键词】  糖尿病肾病；脂蛋白（A）

    众所周知，脂蛋白（a）［LP(a)］是动脉粥样硬化的独立危险因子，在糖尿病肾病时，肾动脉硬化和肾微血管病变导致了肾损害的发生。近年来糖尿病的发生率越来越高，我们在工作中发现，在糖尿病肾病患者中，不仅尿中微量白蛋白升高，其血清LP（a）水平也有所升高。现将研究结果报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  标本来源 

　　收集我院内分泌科糖尿病患者的血清样本，符合1999年WHO的糖尿病诊断标准，排除高血压、冠心病、泌尿系感染、酮症、肝脏疾病，其中肾病组男25例，女13例，年龄34～71岁；未合并肾病组男23例，女17例，年龄30～56岁；正常对照组为健康体检者50例，年龄28～62岁。

　　1.2  方法 

　　空腹12h后清晨静脉采血，采血后4h内测试完毕。使用的仪器为日立7170S全自动生化分析仪，LP（a）采用免疫比浊法，其正常范围为0～300mg/L，使用的检测试剂为上海科华公司的试剂。

　　1.3  统计学处理 

　　采用配对比较t检验。

　　2  结果

    糖尿病肾病组LP(a)水平为641.9±487.4mg/L，未合并肾病组为165.5±107.3mg/L，正常对照组为131.5±85.7mg/L。肾病组LP(a)水平显著高于正常对照组（t′=6.38，P<0.05）和未合并肾病组（t′=5.89，P<0.05），而糖尿病未合并肾病组与正常对照组比较差异无显著性（t=1.67，P>0.05）。

　　3  讨论
        
　　肾脏是人体排泄有害物质的器官，很多研究证实肾脏在血LP（a）的分解代谢中起着重要作用。kronenbery等［1］通过对肾脏动、静脉血LP（a）的浓度比较后发现，肾脏出球小静脉血中LP（a）浓度显著低于入球小动脉，由此推断肾脏可能参与LP（a）的分解代谢。Edmund Cauza等［2］在对55例肾功能不全患者血和尿中LP（a）进行检测发现，肾功能不全患者血中LP（a）增高而尿中LP（a）浓度降低。庞金华等［3］也证实肾功能不全的患者由于血中蛋白减少，肝代偿性合成白蛋白的同时反应性生产LP（a）增加，是造成肾功能不全患者血中LP（a）较高的原因之一。

    LP（a）是一种独立的运载胆固醇的脂蛋白颗粒，它可携带胆固醇结合在肾血管内皮细胞上，这可能促使肾小球系膜增殖，肾小球系膜基质增厚，最终导致肾小球硬化，肾功能受到损害，糖尿病致肾损害也是因为肾动脉硬化造成的，而肾功能不全者由于体内许多有害物质不能有效排泄，体内环境的改变可能会导致某些酶类的失活而使LP（a）不能裂解成可以由肾脏排出的片断，因而使LP（a）浓度增高，本组数据也显示，糖尿病肾病患者血中LP（a）明显增高，与报道相符。

【文献】
  　　［1］Kronenbery F, Trenkwalder E, Lingenlel A, et al. Renovascular artertovenons in LP(a) plasma concerntrations suggest removel of LP(a) form the renal circulation ［J］. J Lipid Res,1997,38(9):1755.

　　［2］Edmund Cauza, Joesf Kletzmaier, Gert Bodlaj, et al. Relationship of non-LDL-bound Apo(a), fragments and plasma LP(a) in patients with impaired renal function ［J］. Nephrol Dial Transplant,2003,18:1568.

　　［3］庞金华，宋乃国.慢性肾损害与脂蛋白（a）代谢［J］.国外医学：临床生物化学与检验医学分册，1995，16（4）：161.