探讨注射室６８例晕厥患者的原因及其护理

[摘要] 目的：探讨我科注射室2006年9月～2007年9月68例晕厥患者的原因及其护理。方法：对注射室出现的68例晕厥患者针对各种原因作相应护理，并采用各种急救措施。结果：68例患者全部康复，无一例患者因晕厥出现任何并发症。结论：晕厥是注射室常见的一种急症，如果得到及时的和恰当的护理，患者可很快康复。
[关键词] 注射室；晕厥；原因；护理

　　[Abstract] Objective：To investigate the reason and attendance of the 68 patients with leipothymia in our hospital from September 2006 to September 2007. Methods：The corresponding attendance was involved, and various measures were taken according to the various reasons leading to leipothymia of the 68 patients in injection room. Results：All of the 68 patients were recovered, and none of them suffered from any complication as the result of leipothymia. Conclusion：Leipothymia is a common emergency case in the injection room. If being treated in time and attended properly, the patients with leipothymia will be recovered quickly.
　　[Key words] Injection room; Leipothymia; Reason; Attendance 
　　
　　晕厥是一种突发而短暂的意识丧失，可伴有全身性先驱症状，如头昏、目眩、耳鸣、面色苍白及出冷汗等。发病以青年和中年多见，也可发生在老年。其病因较为复杂，现将我科注射室2006年9月～2007年9月晕厥患者68例的原因及其护理资料统计如下：
　　1资料与方法
　　1.1资料
　　我科注射室2006年9月～2007年9月出现晕厥患者68例，其中，男性20例，女性48例。老年人（60岁以上）16例，儿童8例，肌注过程中出现晕厥8例，输液过程中出现晕厥50例，等待处理时出现晕厥10例。通过临床观察与判断，68例患者中，由于情绪紧张引起的晕针38例，低血糖反应引起晕厥20例，药物过敏反应引起休克晕厥4例，体位性低血压引起晕厥2例，其他原因不明的晕厥4例。
　　1.2方法
　　针对各种原因作出相应的护理和急救措施，如立即协助患者卧于床上，按压人中穴位，情绪紧张者给予心理辅导，低血糖反应引起晕厥者给予补葡萄糖液或口服糖水，如药物过敏反应引起休克晕厥4例，即通知医生并给予抗休克处理，体位性低血压引起者勿必卧床。
　　2结果
　　除药物过敏反应引起休克晕厥4例患者为确保安全，在急诊室处理待病情稳定后需进一步住院观察外，其余64例晕厥患者经门诊护理人员处理后全部康复，4例住院患者经过治疗后亦全部康复出院，68例在注射室晕厥患者全部康复，无一例患者因为晕厥而出现任何并发症。
　　3讨论
　　晕厥是一种突发而短暂的意识丧失，可伴有全身性先驱症状，如头昏、目眩、耳鸣、面色苍白及出冷汗等，具体有以下几种：①心原性晕厥。由心律失常、心肌梗死等原因引起心搏出量急骤降低所致。特别常见于房室传导阻滞、室性阵发性心动过速等。②反射性晕厥。这是一种常见的晕厥。主要原因有：迷走神经张力增高；体位性晕厥，多在卧位转成直立时发生；颈动脉窦过敏性晕厥；过敏性，包括食物或药物等过敏。③排尿性晕厥。在排尿时或排尿后突然发生，多见于男性，尤易于夜间起床排尿或憋尿过长时出现。④脑源性晕厥。由于颅内外脑血管病变或血管运动中枢本身受损引起的晕厥。⑤其他晕厥。常见于有慢性阻塞性肺部疾病或伴有肺气肿者；失血失水性晕厥，可由各种原因引起的急性大量失血失水、有效循环量急骤减低所致；高山适应浪和低血糖性晕厥，系由于吸入空气中氧含量和血糖含量不够所致[1]；其病因较为复杂，但在注射室发生的情况不多。从我科上述资料中可以看出，医院里大多为反应性晕厥。
　　门诊患者在接受注射过程中，突然发生晕厥的现象时有发生，笔者从事多年门诊注射工作中的经验说明，由于情绪紧张引起的晕针为突发性意识短暂丧失的一种状态，是患者在接受注射时精神过度紧张及恐惧以至于大脑一时性的广泛供血不足所致，但与药物过敏休克很相似，故此情况发生后常不能作出正确的鉴别和妥善处理，有时还会贻误抢救时机甚至危及生命。因此护士必须熟悉晕针与过敏的鉴别，以及必要的紧急处理方法和护理，才能保证患者的生命安全[2]。笔者从临床护理工作中对晕厥患者积累了如下经验：
　　3.1过度紧张及恐惧引起的晕针
　　患者会出现头昏，眼前发黑，面色苍白，心跳加快，脉搏细弱，头部冷汗，血压下降，重者突然晕倒及意识障碍，其根本原因是某些患者在注射时，由于对疼痛有恐惧而造成晕厥的一种血流动力学变化，最重要的是大脑一时性的供血不足，导致脑低氧而产生晕厥。但此时患者神志清醒，表现为精神萎靡，乏力，反应迟钝，不愿回答问题。处理及护理要点：①立即协助患者卧于床上或平车上，以免站立引起突然跌倒造成严重的后果。②给患者喝温开水以缓解其紧张情绪，做好心理护理并嘱患者放松，休息片刻。③呼吸急促、胸闷，可松解衣扣，保持呼吸道通畅[3]，减少围观的人员，避免空气混浊不利于患者呼吸，一般患者经过上述处理，数几分钟至几十分钟后会自行恢复。这时询问患者，如无任何不适，方可令其离开。如症状又加重者，可注射强心药物；血压回升慢或不升者，需立即通知医生处理；呼吸浅而快时，可给予吸氧；四肢发冷时应盖被保暖。
　　3.2低血糖反应引起的晕厥
　　患者出现头昏、眼前发黑、心跳加快、脉搏细弱、头部冷汗、手颤等症状，询问患者多数因未进食过度饥饿所致，可给予葡萄糖液或口服糖水，多数患者在数分钟内即可缓解。
　　3.3单纯药物过敏性晕厥
　　药物过敏所致的晕厥是一种严重的过敏性变态反应，多数患者在药物注入后数分钟，有时甚至极小剂量或接触过敏药物即可引起严重的过敏性休克。致敏药物很多，最常见的为青霉素制剂，如对青霉素过敏者，在应用先锋霉素时尤应注意。其他有链霉素、普鲁卡因、维生素B12、维生素B1、ATP、TAT、磺胺类、部分解热镇痛剂。注射上述药物后，患者可突感胸闷、心悸、喉咙阻塞感、呼吸困难、面色苍白、大汗淋漓、脉搏细弱、血压下降，重者昏迷、抽搐，若抢救不及时，可导致死亡。紧急处理及护理要点：①常见的各种致敏药物应牢记，以便在注射中积极主动、认真观察患者的反应，如神智、呼吸、脉搏等变化。②准确掌握各种药物的皮试及观察方法，保证皮试的质量。③加强责任心，严格执行操作规程，对有过敏可疑者更应引起重视。必要时与医生联系，询问有无过敏史。④注射时必须常规备肾上腺素及其他抗过敏急救药品(如地塞米松、葡萄糖酸钙、阿托品等)。⑤熟知过敏性休克的临床表现，一旦确诊要分秒必争，立即注射0.1%肾上腺素0.5～1.0 ml，发生心跳、呼吸骤停止者，立即行心脏按压、人工呼吸并通知医生抢救。
　　3.4体位性降压药物引起的晕厥
　　体位性低血压又称直立性低血压，在注射药物氯丙嗪、硝普纳、氨茶碱等时可能会造成直立性低血压性晕厥的发生，其原因是应用此类药物后使血管强烈扩张，尤因小血管扩张致血容量相对减少而导致。一般只有短暂的头昏、心悸等症状，其余生命体征无特殊改变，重者出现面色苍白、脉搏减弱、心率加快或不变。只要改为平卧位，症状即可消失。护理要点：在注射上述药物时，如患者体弱、年老者，可改用卧位注射，注射后勿让患者马上站立，以防晕倒。症状较重者，可静注25%葡萄糖或补液，卧床观察，待直立后症状消失，无须特殊处理，即可离院[4]。
　　为了减少晕厥的发生，重点做好预防措施，注射前先向患者解释清楚注射过程中可能出现的情况，减轻患者紧张情绪，减少晕针的发生。注意询问患者有无药物过敏史，可减少因药物反应而导致的晕厥，患者补液前最好先进少量食物，可减少由于低血糖反应而引起的晕厥。
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　　[1]尤黎明.内科护[M].北京:人民卫生出版社,2001.
　　[2]李翠娥,赵巧芸.注射室病人虚脱与过敏及体位性昏厥的鉴别[J].内蒙古医学杂志,2005,37(6):555-556.
　　[3]李桂军.注射患者晕厥原因分析、预防及护理措施[J].医药导报,2007,4(2S):66-67.
　　[4]林丽珍,陈丽斐,杨桃,等.门诊注射室发生各类晕厥的预防及护理[J].国际医药卫生导报,2004,16:216.