MRI和CT诊断腔隙性脑梗塞对照分析
【摘要】 目的 探讨MRI诊断腔隙性脑梗塞的价值。方法 对50例腔隙性脑梗塞患者分别进行MRI和CT检查及对照分析。结果 50例患者MRI扫描发现病灶452个，CT扫描发现病灶72个。结论 MRI对早期病变、微小病变及脑干、颅底、颅顶的病变显示较CT优越，是诊断腔隙性脑梗塞首选检查方法。
【关键词】 脑梗塞；磁共振成像；体层摄影术，X线机
腔隙性脑梗塞（lacunar infarction）是指脑部深穿支动脉闭塞所致的脑缺血性软化，形成豌豆或粟粒大小的腔隙，高血压是引起腔隙性脑梗塞的直接原因。病灶好发于基底节、内囊、丘脑和脑干［1］。临床表现多种多样，给诊断带来困难；目前，MRI和CT是显示腔隙性脑梗塞有效的检查方法，尤其是MRI检查。笔者通过对50例腔隙性脑梗塞的MRI和CT的临床资料对比观察，进一步了解MRI对诊断腔隙性脑梗塞的优势所在。
1 资料与方法
一般资料
1.1 本组50例中，男32例，女18例，年龄42～92岁，平均65岁。临床表现有头晕、头痛、肢体乏力、偏瘫等症状。
1.2 方法
所有病例均行MRI和CT检查。MR为SIEMENS NOVUS0.35T装置，常规轴位扫描，层厚5mm，层距1mm，T1WI/SE：TR/TE=428/10ms；T2WI/TSE：TR/TE=4500/92ms；T2WI/IR/CSF=0：TR/TE=8000/89ms。根据病灶位置加扫冠状位或矢状位T2WI/SE序列。CT机为GE CT Hispeed DX/i型装置，常规轴位连续平扫，层距层厚为10mm。
1.3 统计学方法
观察两组病灶检出阳性率的比较，组间检出病灶阳性率显著性检验用χ2检验，皆应用SPSS 13.0版软件进行分析。
2 结果
2.1 MRI检查结果
50例患者共发现病灶452个，以大脑前、中动脉分布的皮层下为主。其中额叶187个，顶叶43个，基底节105个，内囊32个，丘脑37个，小脑27个，脑干21个。病灶以斑点状、小片状为主，病灶大小在0.1～2cm。信号改变T1WI呈稍低信号，T2WI呈高信号，T2WI水压抑像278个呈低信号，174个呈高信号，<0.5cm的病灶349个，0.5～2cm的病灶103个。
2.2 CT检查结果
50例检出病灶72个，其中额叶7个，顶叶9个，基底节21个，内囊24个，丘脑4个，小脑3个，脑干4个。病灶呈斑点状、小片状低密度改变。病灶大小为0.5～1.8cm。
结果表明MRI病灶检出数明显高于CT，MRI的额叶和内囊病灶检出率与CT比较差异有高度显著性(P均<0.01)，其他部位检出率差异无显著性(P>0.05)，见表1。表1 MRI和CT检出腔隙性脑梗塞病灶的对比（略）
3 讨论
以上研究表明，MRI病灶检出数明显高于CT，MRI的额叶病灶检出率优于CT组，而内囊病灶检出率不如CT组，其他部位检出率差异无显著性。MRI和CT诊断脑梗塞主要以缺血区脑组织水肿为基础。当局部脑组织灌注低于临界值时，相对的缺氧使细胞内代谢紊乱，引发细胞内环境的改变，从而引起细胞膜钠钾泵功能衰竭，使细胞外钠内渗，细胞内钠离子浓度增高，渗透压增加，造成细胞中毒性水肿，使缺血区水分增加。这一病理改变发生在缺血后30min左右。缺血6h后血脑屏障开始破坏，水与蛋白质从血管内漏入梗塞区，引起细胞外血管性水肿［2,3］。由于MRI（T2WI）对水聚积异常敏感，能发现组织水分的微小变化，所以梗塞缺血发生后不到2h即可显示细胞性水肿［1］。而CT对水的敏感性稍差，往往在缺血发生后24h方能显示病灶。其次，大多数病灶体积较小，与周围组织未形成明显的密度差，受CT密度分辨率的限制而不能检出，MRI对软组织的分辨率高，可检查出1～5mm的病灶，CT对直径<5mm的病灶则难以检出。
本组病例中，MRI检查发现的380个较小病灶，CT未能检出。再次，MRI检查完全没有骨性伪影的干扰，且可以多参数、多方位成像，使病变得到更充分的显示；而CT因为受骨性伪影的干扰，使位于后颅窝、脑干、顶部的病变与周围组织不易区分，有时可出现假阳性。而且张晓莉等［4］研究表明，常规MRI与磁共振弥散加权成像诊断脑梗塞所产生的效益高于CT。本组17例发生于脑干的病灶，由于CT检查产生较多骨性伪影而未能作出诊断。综合所述，对腔隙性脑梗塞的诊断，MRI在显示病灶的形态、大小、数量、部位等方面明显优于CT，是腔隙性脑梗塞的首选检查方法。
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张雪林.磁共振成像（MRI）诊断学［M］.北京:人民军医出版社,2004：82-84.
高元桂.磁共振成像诊断学［M］.北京:人民军医出版社，1992：196-201.
李果珍.临床CT诊断学［M］.北京:技术出版社,1994：81.
张晓莉,郑素萍,杨志伟,等.常规MRI与磁共振弥散加权成像定量化评估急性脑梗塞发病:与CT及常规MRI的成本效果比［J］.中国临床康复,2006,24(10):42-44.
