阴道超声在早期宫外孕的诊断价值

【摘要】  目的 探讨经阴道超声检查在早期宫外孕的诊断价值。方法 对85例经阴道超声检查诊断为早期宫外孕的超声声像图和临床资料进行回顾性分析研究。结果 85例经阴道超声诊断宫外孕的病例，82例与临床及病理诊断符合；诊断符合率为96.47％（82/85）。宫外孕超声声像图特征分3种类型：妊娠囊型（输卵管环征）和强回声包块型共80例，占97.56％；等回声包块型2例，占2.44%。结论 经阴道超声检查对于早期诊断宫外孕确诊率高，声像图特征明显，有重要的临床意义。

【关键词】  阴道；腔内超声检查；异位妊娠

　　宫外孕为妇科急腹症之一，严重者可威胁患者生命。临床研究发现宫外孕发病率有逐年上升趋势。如何在未破裂前早期诊断和宫外孕，是减少患者出血，保留患者输卵管功能的关键。经阴道超声（transvaginal ultrasonography，TVUS）检查由于分辨率高，能显示盆腔脏器的细微结构，使宫外孕在未破裂前得到确诊成为现实。笔者对我院妇科85例经阴道超声诊断宫外孕患者的声像图及临床资料进行了回顾性分析，探讨经阴道超声检查对早期宫外孕的诊断价值。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组85例经阴道超声诊断宫外孕患者经临床和病理确诊82例，均为我院妇科2003年1月～2007年3月间住院患者，年龄18～44岁，平均28岁。有明确停经史72例，停经31～57天，占87.81％；阴道不规则流血59例，占71.95％；下腹疼痛33例，占40.24％；尿HCG阳性71例，占86.59％。

　　1.2  仪器  采用SONOLINE Prima型超声诊断仪及LOGIQ7型彩色超声诊断仪，阴道探头频率为5.0～7.5MHz、6.0～10MHz。

　　1.3  方法  嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位（必要时垫高臀部），探头顶端涂以耦合剂并套上一次性避孕套。将探头置于阴道内做纵、横、斜多个切面扫查。观察内容：①子宫大小：分别测量子宫长、横、前后径，正常三径之和≤160mm；②子宫内膜；③双侧附件区：重点观察附件区有无包块，附件区包块的位置、大小、形态、边界、内部回声等，并仔细寻找有无妊娠囊，囊内有无胚芽及原心搏动；④有无盆腔积液。

　　2  结果
   
　　本组82例宫外孕患者中：①子宫增大42例（51.22％）；②子宫内膜增厚>10mm 71例（86.59％），厚度为12.5±0.38mm。有“假孕囊”3例，位于宫腔中央，呈“长条”状；③附件区包块：80例经阴道超声检查于附件区探及包块，包块显示率为97.56％，包块显示最小者8mm×10mm，最大者25mm×28mm。包块形态规则多呈类圆形，边界清楚。根据包块回声及强度可分为三种类型：①妊娠囊型（输卵管环征）36例（43.90％）：可见一个完整的妊娠囊，即外形较规则的环状强回声，环状强回声壁的厚度较一致，厚约3～8mm，中间为无回声囊，囊内可有卵黄囊、胚芽和(或)原心搏动或为空囊；②强回声包块型44例（53.66％）：包块回声比卵巢回声强，其中非均质包块40例，包块内部间杂有细小暗区，可如针冒大小。均质性包块4例；③等回声包块型2例（2.44％）：包块回声与卵巢回声一致；④子宫直肠窝少量积液23例（28.05％）：平均前后径12mm。
    　　
　　本组85例宫外孕的超声诊断符合率为96.47%（82/85），漏诊率为2.35%(2/85)，误诊率为1.18%（1/85）。1例超声误诊为炎性包块。2例阴道超声检查未发现包块，临床因血清β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值增高而手术，术中仅发现输卵管增粗。58例患者经腹腔镜或开腹手术，病理证实均为宫外孕， 25例予以氨甲喋呤（TMX）保守治疗，出院前复查β-HCG值均有下降，随访至3个月降至正常。

　　3  讨论
    　　
　　宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断及积极抢救，可危及生命。临床上传统的开腹手术行切除患侧输卵管术，是有效抢救患者生命的手段。随着医疗技术及医疗器械的飞速，对于年轻、有生育要求、输卵管妊娠未破裂或破口小、病灶直径较小者，可采用腹腔镜手术或药物等保守方法，最大限度地保留患侧输卵管的结构和功能［1,2］。因而早期作出宫外孕诊断，特别是在输卵管未破裂前确诊，是决定临床能够采取保守治疗的关键。
    　　
　　超声检查是临床诊断宫外孕的重要手段之一，尤其是经阴道超声由于探头频率高，分辨率较强，又紧贴宫颈及阴道穹窿部，距离盆腔脏器近，能更好地显示子宫、附件及其周围的细微结构及病变。使宫外孕能够得以早期确诊，早期治疗，从而降低了宫外孕破裂内出血死亡和手术的发生率，也为宫外孕保守治疗创造了条件。我们使用经阴道超声诊断早期输卵管妊娠诊断符合率达96.47%，国内研究报道［3］经腹部超声诊断宫外孕准确率为49％～61％，表明阴道超声较经腹部超声（transabdominal sonography，TAS）诊断符合率大幅度提高。另外，阴道超声较TAS可提前1～2周左右作出诊断，且阴道超声在观察子宫内蜕膜结构和异位妊娠囊定位有较强的识别能力［4］。“输卵管环征”是宫外孕的一个典型超声征像，约50%～71%的宫外孕患者可在附件区发现“输卵管环征”［5］。“输卵管环征”周边的强回声环的病理基础认为是胎囊的滋养细胞组织产生的，与早期宫内妊娠囊类似。出现典型“输卵管环征”时，诊断并不困难。但在临床实际工作中，非典型性的图像较为多见，给超声诊断造成困难。在早期妊娠患者超声检查时，卵巢内或卵巢旁发现囊性结构时，此时应与卵巢黄体囊肿相鉴别，我们发现输卵管环周围壁的回声绝大多数高于卵巢实质回声，而黄体囊肿壁的回声大多数低于或等于卵巢实质回声。发现非囊性结构时，首先明确正常卵巢的存在，然后与卵巢回声作比较，我们发现早期宫外孕包块的回声绝大多数高于卵巢实质回声，且边界清楚，形态较规则，内部可间杂有细小暗区，可如针帽大小，本组中，强回声包块占44例（53.66%）。但在临床实际工作中，还应结合病史、临床检查及动态观察，避免单一诊断方法的局限性。
    　　
　　阴道超声检查对早期宫外孕的诊断具有非常重要的临床应用价值，为临床选择最佳的治疗方案提供了可靠的依据。因此，对临床疑诊宫外孕的患者应常规进行阴道超声检查。

【】
  　　［1］ 吕艳文,刘亚滨,任静,等.静脉注射氨甲喋呤治疗宫外孕临床意义［J］.药物与临床,2002,5（2）:68-69.

　　［2］ 何芳,王玉洁,吴瑞芳.腹腔镜在异位妊娠保守手术中的应用［J］.手术学杂志,2004,8（4）:246-248.

　　［3］ 佘志红,卢峻,王慧芳,等.经腹及经阴道超声检查在早期诊断输卵管妊娠中的应用价值［J］.华中科技大学学报：医学版,2004,33（6）:769-771.

　　［4］ 牛惠敏,杜莉.阴道超声对30例未破裂型输卵管妊娠予米非司酮保守治疗的观察与分析［J］.中国超声医学杂志,2000,16（2）:145-146.

　　［5］ Frates MC, Doubijet PM, Durfee SM, et al. Sonographic and Doppler characteristics of the corpus luteum: can they predict pregnancy outcome ［J］. Ultrasound Med,2001,20(8):821-827.