经左外周导入中心静脉置管术在临床的应用研究
【关键词】 管插入术，外周；导管插入术，中心静脉
经外周导入中心静脉置管术（PICC）常规采用右肘部静脉进行穿刺，而根据解剖特点，左侧静脉路径较长、较弯曲，插管时容易损伤血管内膜，增加并发症发生率［1］等因而极少使用。自2006年10月～2008年1月我院根据病人病情及穿刺局部皮肤及血管情况采用经左外周静脉导入中心静脉置管（经左外周组），取得良好效果；并与经右外周静脉导入中心静脉置管（经右外周组）进行了临床应用比较，现将效果如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选自本院外科2006年10月～2008年1月行PICC置管患者100例，其中经左外周组50例，男27例，女23例，年龄16～76岁，平均51.9岁；经右外周组50例，男34例，女16例，年龄14～77岁，平均52.8岁。
1.2 操作方法 均采用美国B-D公司生产的PICC导管包1套，导管型号16cm×50cm，选择肘正中静脉、贵要静脉或头静脉穿刺，见回血后再进1～2cm，撤外套管针针芯，然后将中心静脉导管从套管送入至术前测量好的所需长度，撕裂并撤出外套管，蝶形胶布固定，接上液体或封管。
1.3 观察项目 观察两种方法的一次性置管成功率；置管成功后通过拍X光片或透视确定导管尖端所处的位置以观察两种方法的导管到位率；置管成功后两种方法使用过程中并发症的发生率。
1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组置管成功率比较 经左外周组一次置管成功率为86.00%(43/50)，总成功率为100.00%；经右外周组一次置管成功率为92.00%（46/50），总成功率为100.00%，两组一次置管成功率比较差异无显著性(χ2=0.92，P>0.05)。
2.2 导管到位情况 经左外周组导管到位即到达上腔静脉43例（86.00%）和到达锁骨下静脉及左腋静脉6例（12.00%），与右外周组46例（92.00%）及4例（8.00%）相比差异无显著性（χ2分别为0.92、0.44，P均>0.05)。
2.3 并发症情况 机械性静脉炎发生、导管堵塞、局部感染、留置时间两组比较差异均无显著性，见表1。
表1 两种途径PICC置管并发症发生率的比较（略）
两组比较，χ2=0.21，P>0.05
3 讨论
3.1 为患者提供安全、持久、创伤性小的静脉通路是患者进行静脉的首要保障，也是一直以来困扰病人的一项大问题，自PICC在临床使用以来，让病人及护士看到了希望。对于外科术前术后行化疗；长期、大量输液又必须进行康复功能锻炼病人；术后输高渗液体、静脉高营养治疗等等的病人，不仅减轻了患者反复穿刺的痛苦，而且大大减少了各种药液外渗引起的局部肿胀及组织坏死。
3.2 PICC穿刺点在肘部静脉，左侧和右侧肘部静脉均粗、直，肉眼能直观、手能触及；PICC操作简单，与普通静脉留置针无太大差异，熟悉静脉穿刺者，均可驾轻就熟迅速掌握其方法，因此两种途径的穿刺成功率均高。
3.3 PICC是由外周静脉穿刺插管，其导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉，用于为患者提供中期至长期的静脉输液及化疗用药等［2］，为患者开辟了一条方便、安全有效的静脉通路。本研究中经左侧外周静脉到达上腔静脉43例（86.00％），经右侧外周静脉到达上腔静脉46例（92.00％），两组比较差异无显著性。经右外周组到达上腔静脉的穿刺均选取贵要静脉穿刺置管，到达锁骨下静脉的为经贵要静脉穿刺失败后改行头静脉穿刺置管。经左外周组有1例到达左腋静脉，到达锁骨下静脉的5例中有3例为经贵要静脉穿刺失败后改行头静脉穿刺置管，2例为病人体质高大输液管长度受限所致。因此行PICC时应首选贵要静脉穿刺。
3.4 PICC使用的导管柔软无刺激，本研究无静脉炎发生。我院外科自2005年起使用PICC为病人建立中心静脉输液通路，经过几年不断的实践、学习、研究，使PICC并发症发生的几率降到了最低水平。本组研究中出现的5例局部肿胀，其中1例为危重患者，由于当班护士使用穿刺肢体进行持续血压监测引起肢体末梢肿胀，发现后改由另侧肢体监测血压，并将穿刺手臂抬高等措施促进肢体末端静脉回流后肿胀消失。另4例是由于患者置管后穿刺肢体制动（患者不敢活动该肢体），通过加强宣教使患者加强穿刺手臂的运动后肿胀消失。因此，在PICC作为一项新技术，在应用过程加强对病人进行相关知识的宣教极其重要。
据李凤云报道［3］：左臂置入PICC有可能导致较多并发症，但由于现在所使用的PICC导管尖端比导管的其它部分更加柔软，在与血管壁接触时会弯曲，减少对血管内皮细胞的磨擦损伤，降低血栓和静脉炎的发生；而且无需导丝导引可直接送管。根据我们的临床实践经左侧外周导入中心静脉置管是可行的，若右侧穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤、肌肉挛缩、放射治疗等情况无法置管，或经右侧贵要静脉穿刺失败时可使用左侧静脉进行置管，迅速为病人建立一条中心静脉输液通路。
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［1］ 汪素萍.外周导入中心静脉置管的临床应用及护理进展［J］.右江民族医学院学报，2004，26（4）：596-597.
［2］ 郭丽娟，王立，任少林，等.预防ＰＩＣＣ置管并发症的护理方法［J］.实用护理杂志，2003，19（7）：5-6.
［3］ 李凤云.外周静脉置入中心静脉导管的临床应用及护理进展［J］.护杂志，2004，19（19）：79-80.
