谷参肠安配合保留灌肠治疗放射性直肠炎31例临床观察

【关键词】  放射病；直肠炎；宫颈癌；谷参肠安胶囊；保留灌肠

　　放射性直肠炎是宫颈癌放射后出现的急性和远期并发症之一，发生率为10%～20%［1］，以往常采用单纯保留灌肠治疗，疗效欠佳。我院1999年1月～2006年6月采用谷参肠安胶囊口服配合自行配制的混合液保留灌肠治疗31例宫颈癌放射性直肠炎，取得了较好的效果，现报告如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  放射性直肠炎分度  按标准进行分度［2］。轻度：主要表现为少量便血及下腹不适，直肠镜可见黏膜充血水肿；中度：表现为反复多量便血及黏液血便，里急后重，直肠镜可见黏膜有明显增厚及溃疡；重度：便血及里急后重更为明显，直肠镜可见肠管明显狭窄，肠梗阻或直肠阴道瘘。

　　1.2  临床资料  62例患者均为宫颈鳞癌，均经病检证实。所有病例均接受根治性放射治疗，病理证实均为放射治疗中或放射治疗后并发的放射性直肠炎，直肠镜检查可见肠黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡、有分泌物和出血。用随机数字表法随机分为两组，治疗组31例，宫颈鳞癌Ⅱb期11例，Ⅲ期8例，Ⅲa期7例，Ⅲb期5例；放射性直肠炎病变程度：轻度15例，中度9例，重度7例，年龄30～60岁，平均45.87岁，对照组31例，宫颈鳞癌Ⅱb期12例，Ⅲ期7例，Ⅲa期6例，Ⅲb期6例；放射性直肠炎病变程度：轻度16例，中度8例，重度7例，年龄28～63岁，平均47.56岁。两组的年龄、病情分级及严重程度相似，具有可比性。

　　1.3  治疗方法  对照组给予自行配制混合液蒙脱石(思密达)6g，维生素B12针剂20支(每支250μg)，地塞米松10mg，黄连素20片研末，云南白药1～2ｇ，根据出血情况适当加减，加温血液透析用水40ml，混匀后保留灌肠，早晚各1次。患者取左侧卧位，先将导尿管插入肛门6～9cm，再将混合液抽吸到50ml注射器内，缓慢注入直肠。术毕嘱患者取俯卧位30～60min，以使药液充分接触直肠肠壁。治疗组在此基础上加谷参肠安胶囊(由茯苓、白术、甘草以及谷氨酰胺等组成)，餐前口服3粒(每粒0.2g)，每天3次。两组共同治疗14天，患者治疗期间加强支持治疗，进食高营养无渣饮食，保持大便通畅，积极防治便秘。

　　1.4  疗效评定标准  治愈：腹痛、里急后重、下垂感消失，肉眼血便消失，大便潜血反应(-)。有效：腹痛消失，肉眼血便消失，有时排便前、后有下垂感，但大便潜血反应(+)。无效：腹痛、里急后重、下垂感减轻，肉眼血便减轻，但未完全消失，大便潜血反应(++)或(+++)。

　　2  结果
   
　　治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

　　表1  两组疗效比较（略）

　　a：与对照组比较，χ2=5.90，P＜0.05　

　　3  讨论
   
　　放射是宫颈鳞癌的主要治疗方法，5年生存率为50%，但随着放射剂量的增加，放射线可直接损害肠黏膜细胞而出现放射性直肠炎，给患者带来很大的痛苦，严重影响患者的生活质量。放射性直肠炎症状出现时间长短不一，80%发生在放疗后6个月～2年［3］，临床症状轻重不一，常表现为大便次数增多、便血、里急后重、肛门疼痛。直肠镜检示病变多位于直肠前壁充血水肿或溃疡形成；重者可引起继发性贫血(本组共计25例引起轻、中、重度贫血)，患者生存质量明显下降，精神压力大，心理因素复杂，可导致劳动力丧失，使疾病恶化而出现上述诸症。我们采用谷参肠安胶囊口服及自行配制的混合液灌肠，治疗轻、中度放射性直肠炎，疗效优于单纯灌肠。谷参肠安胶囊的中药成分中含有皂甙类、脂肪酸、维生素等，具有调节中枢神经系统功能和增强机体抗病能力的作用，还有抗炎、抗过敏及解痉作用，甘草含甘草甜素、纤维素等，有较强解毒作用。近年来研究表明［4］谷参肠安胶囊中的谷氨酰胺是一种非常重要的、具有特殊作用的氨基酸，是胃肠道黏膜细胞的特殊营养物质，具有预防肠黏膜萎缩，提高肠道免疫力，维持肠黏膜组织结构和肠黏膜屏障功能，预防肠内细菌移位；还通过促进谷胱甘肽合成而间接具有抗氧自由基对生物膜的损害，维持细胞膜的稳定性，预防细胞内外水肿的发生。这些有效成分的互相补充及(或)协同作用，既有局部作用，又从整体调节，充分体现了中西医结合用药的优越性。许多研究证实［5］，谷氨酰胺在多种疾病和创伤时，对受损肠黏膜都有明显的促增殖修复作用。保留灌肠可将药物送达病变局部，保证药物直接作用于溃疡面，促进其愈合。蒙脱石是从天然蒙脱石中提取的八面体层纹结构的微粒，含有氧化硅和氧化铝，对黏膜覆盖能力强，同时思密达能促进上皮细胞再生和修复；维生素B12为细胞核酸代谢过程中的重要辅酶，可直接作用于游离神经末梢，具有显著的外周及中枢镇痛效果，对皮肤、消化道黏膜上皮细胞及血管内皮细胞具有修复再生功能，能加速皮肤、黏膜放射损伤创面的愈合［6］。地塞米松能降低毛细血管和细胞膜的通透性，减少炎性渗出。黄连素消炎抗菌，云南白药收缩血管，达到止血目的。本组结果表明，上述混合液能加速损伤黏膜修复，具有较好的止痛、止血效果，无明显不良反应。
   
　　综上所述，谷参肠安胶囊口服及混合液保留灌肠是治疗放射性直肠炎的安全、有效方法。

【】
  　　［1］ 张天泽，徐光炜.肿瘤学(下册)［M］.天津：天津技术出版社,1996：1921.

　　［2］ 刘泰福.放射肿瘤学［M］.上海:复旦大学出版社,2001:264.
　
　　［3］ 梁玉凤.中药治疗宫颈癌放射性直肠炎临床观察［J］.结直肠肛门外科，2007，13（4）：254-255.

　　［4］ 杨文娟.复方谷氨酰胺胶囊治疗放射性直肠炎36例［J］.南京中医药大学学报，2004，20(5):318-319.

　　［5］ Sunba WN, Klimberg VS, Copeland EM. Glutamine nutrition in the management of radiation enteritis ［J］. JPEN,1990,14(4):106.

　　［6］ 周双.思密达联合维生素B12灌肠治疗放射性直肠炎的疗效观察与护理［J］.护理实践与研究，2007，4(9):34-35.