彩色多普勒超声在宫颈癌诊断中的价值
【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声即彩色多普勒血流显像（CDFI）在宫颈癌诊断中的临床价值及宫颈癌的特征声像图表现。方法 对42例经手术病理证实为宫颈癌患者的声像图表现进行回顾分析。结果 早期宫颈癌其声像图表现无明显异常，有时仅见宫颈轻度肥大，宫颈管内回声增强，CDFI无明显异常血流信号，或见点状血流信号；中晚期声像图表现与临床分期较相符，CDFI下宫颈癌病灶内可见异常丰富血流信号。结论 CDFI可为宫颈癌诊断的术前分期、鉴别诊断及其放疗、化疗方面提供重要依据。
【关键词】 宫颈肿瘤；超声检查，多普勒，彩色
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，是妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤［1］，严重地危害着妇女的健康和生命。超声检查具有无创性，可实时观察的优点，对宫颈癌的诊断可提供重要信息，故越来越受到妇科医生的重视。现回顾5年来我们应用彩色多普勒超声即彩色多普勒血流显像(CDFI)在宫颈癌诊断方面的价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 本组42例宫颈癌均来自2002年3月～2007年5月在柳州市人民住院手术患者，年龄31～73岁，术前均行彩色多普勒超声检查，最终均经手术病理证实。
1.2 仪器及方法 仪器使用美国GE-500型和GE-V730型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。检查时患者膀胱充盈，采用仰卧位，常规经腹纵切、横切扫查盆腔及宫颈，观察宫颈的大小，回声情况及与周围组织器官的关系［2］，然后观察病灶区域血流分布情况，并测定血流速度及血管阻力指数（RI）。
2 结果
2.1 病理结果 宫颈鳞状细胞癌38例，腺癌4例。
2.2 临床分期 Ⅰ期：Ⅰa 2例，Ⅰb 6例，Ⅲ期：Ⅱa 4例，Ⅱb 15例，Ⅲ期11例，Ⅳ期4例。
2.3 声像图表现 Ⅰ期宫颈癌无明显异常现象，宫颈形态无明显改变，仅3例见宫颈厚度＞3.0 cm（＜3.5cm），宫颈管内回声略增强。Ⅰa期CDFI无明显特殊表现，Ⅰb期CDFI在宫颈回声不均匀区可见点状血流信号。Ⅱ期宫颈癌宫颈形态改变，明显增大（厚度可＞3.5cm），边缘不光滑，黏膜线可弯曲，中断甚至消失，宫颈内回声不均匀，可见点状、片状强回声区。Ⅲ期表现为宫颈变形、不规则增大，边缘轮廓凹凸不平，宫颈结构紊乱，可见低回声或不均匀回声肿块。Ⅲ期常因并有宫体、阴道及宫旁或盆壁侵犯而表现为宫腔积液及受侵犯部位的异常征象。Ⅱ～Ⅲ期CDFI在宫颈病灶内部及周边可探及点状或条状甚至网状的丰富血流信号，呈高速低阻型动脉血流。Ⅳ期除可出现以上这些超声表现外，可因并有膀胱、直肠、肝、肾、输尿管等转移而显示相应脏器部位的异常图像，还可同时并有腹腔、盆腔淋巴结肿大，CDFI均可于肿块内探及较丰富的高速低阻型血流信号。Ⅲ～Ⅳ期CDFI宫颈血流异常丰富，血流彩色明亮，部分形成血窦。
3 讨论
3.1 CDFI对诊断宫颈癌的意义 宫颈癌主要包括鳞状细胞癌和腺癌两种病理类型，其中鳞癌占90%～95%，腺癌占5%～10%［3］。子宫颈癌早期无症状，随着肿瘤的生长，可出现阴道流血、阴道排液、疼痛等症状。临床主要依靠宫颈活体组织病理检查。由于该项检查有创伤性且涉及隐私，多数患者起初都不情愿接受，因而患者来就诊时多数症状已十分典型，甚至已出现其他部位受侵犯和脏器转移的临床表现。而早期发现，早期诊断对于提高宫颈癌的治愈率或降低其病死率至关重要。超声检查为一种无创伤、可实时观察又较为简便的检查手段，在宫颈癌的临床诊断中有较肯定的价值。
3.2 CDFI诊断宫颈癌的价值及其在评估中的应用 早期宫颈癌，宫颈形态无明显改变，以往有观点认为超声检查无阳性发现［4］。本组病例中有3例仅表现为宫颈轻度肥大，宫颈管内回声略增强，CDFI可无明显异常流血信号或在宫颈内不均匀区中见点状血流信号。中晚期宫颈癌有其特征性声像图表现：宫颈形态异常，呈肥大或不规则增大，边缘轮廓不光滑甚至凹凸不平，可先出现黏膜线弯曲、中断或消失，继而探及低回声或不均匀回声肿块，宫颈内可见点、片状强回声区的钙化灶，部分病例可见宫腔积液、宫体或宫旁组织受侵现象，还有部分病例可见其他脏器转移图像及腹盆腔淋巴结肿大。CDFI在肿块的内部及周边可探及点状或条状甚至网状的丰富血流信号，呈高速低阻型动脉血流，Ⅲ期以上宫颈血流异常丰富，血流彩色明亮，部分形成血窦。我们认为，CDFI检查为宫颈增大、形态失常，而宫颈内探及实质性肿块、内部见强回声区，同时在病灶内探及点状、条状、网状丰富血流信号，而且测得RI<0.5，基本可诊断为宫颈癌。临床依靠宫颈活体组织病理检查来确诊宫颈癌，但临床检查不能明确肿癌的大小及侵犯范围。而子宫颈癌是否侵犯宫颈以外的组织是决定其分期的关键环节，对临床手术范围的选择、手术前是否附加放、化疗及放疗时放射野大小的确定有很重要的意义。超声可以对宫颈癌的大小及侵犯范围提供明确诊断，为临床提供重要的依据［5］。综合本组病例中各期的CDFI表现的观察结果，我们认为，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期宫颈癌的超声表现与临床分期较相符合；Ⅰ期宫颈癌的超声表现虽然不典型，但可以给临床医师以提示，必要时做活检，以便早发现、早治疗。
3.3 CDFI应用在宫颈癌病变的鉴别诊断 宫颈癌早期首先应与慢性宫颈炎相鉴别，后者以宫颈肥大、回声略见均匀为超声表现。另外，宫颈癌出现小范围病灶时还要与宫颈息肉相鉴别。宫颈息肉以宫颈内见中等回声肿块为特点。三者CDFI鉴别要点：慢性宫颈炎为宫颈均匀性肥大肌壁增厚，常合并宫颈囊肿；宫颈息肉为良性增生性病变，形态规则呈桑椹状、有蒂相连，边界清晰，CDFI无异常血流信号；宫颈癌因病变先侵犯宫颈管内膜及管壁肌层，因而以宫颈管线及内膜管壁的变化为主，若其病变区有血流改变，则更能确定，可以此二点鉴别，必要时加用阴道超声仔细分辨，或做阴道镜检查活检。宫颈癌中晚期出现宫颈增大，宫颈内探及低回声或不均匀回声的实质性肿块。此时应与宫颈肌瘤和黏膜下肌瘤在宫颈内二者鉴别。CDFI鉴别要点：肌瘤为肌细胞的良性增生，引起子宫形态学改变是均匀性增大和压迫作用，因而在宫颈内实质性肿块的形态较规整，轮廓较光滑，与正常的肌壁或宫颈管腔线之间可见较清晰的界限，尤其黏膜下肌瘤还可观察到在肌瘤和肌壁之间有衰减的裂隙［6］；而宫颈癌为癌细胞的浸润生长，因而肿块不规则，边缘轮廓不光滑，与周围组织分界不清晰，而且在肿块内有较丰富的高速低阻型血流信号。当宫颈癌实质性肿块较大侵犯宫体时，要与子宫内膜癌侵犯宫颈相鉴别。CDFI鉴别要点：子宫内膜癌的病变是从宫腔内膜开始至子宫肌层，因而当侵犯宫颈时，宫腔的病变及宫体的形态学改变较宫颈显得更为严重；而子宫颈癌要到Ⅲ期才出现宫体侵犯，此期宫颈病变的声像图改变已较为典型，仔细观察分析即可鉴别。
综上所述， CDFI作为一种无创伤性、简便有效的检查方法应用于宫颈癌的诊断有极其重要的意义，可了解宫颈内病变及侵犯范围，为宫颈癌诊断的术前分期、鉴别诊断及其放疗、化疗方面提供依据，具有重要的临床价值。
【参考】
［1］ 连利娟,刘彤华,刘炽明,等.林巧稚妇科肿瘤学［M］.2版.北京:人民卫生出版社,1994:227.
［2］ 王心佳,杨建军,丁红,等.彩色多普勒超声对诊断宫颈癌的意义［J］.黑龙江医学,2003,27(4):299.
［3］ 张惜阴.实用妇产［M］.北京:人民卫生出版社,2003:637.
［4］ 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学［M］.天津:天津科学技术翻译出版公司,1991:179.
［5］ 侯甫晓,岳学文.子宫颈癌超声检查的价值［J］.超声诊断杂志,2003,4(7):544-545.
［6］ 吴钟喻.实用妇产科超声诊断学［M］.修订版.天津:天津科学技术翻译出版社,1997:351.
