萎缩性鼻炎的治疗进展

【关键词】  鼻炎，萎缩性；药物疗法；外科手术

　　萎缩性鼻炎（atrophic  rhinitis，AR）是鼻粘膜上皮变性萎缩、鳞状上皮化，粘膜下血管管腔缩小或闭塞，腺体和骨质萎缩，粘膜下组织纤维化的慢性疾病［1］，由自身免疫因素和继发鼻部疾患两种原因引起，其方法有药物治疗和手术治疗［2］，临床治疗效果各异。笔者结合将近年有关AR的治疗方法进行综述如下。

　　1  药物治疗
        
　　药物治疗AR至今仍无明显进展,有的学者对微量元素代谢紊乱是否为AR的病因进行了研究，但实验结果各异，因此，微量元素是否与AR的发病有关尚待探讨。熊世珍等［3］应用康复新液滴鼻治疗AR 22例，总有效率为86.36%，获得了一定的效果，因康复新液含多种活性物质，有促进肉芽生长、修复溃疡创面和增强人体免疫功能的作用，能促进坏死组织脱落，净化创面及改善创面微循环，使血管增生及病损组织修复。祝仁贵等［4］应用表皮生长因子喷雾剂鼻腔喷雾3次/d，同时加用维生素AD丸1丸每日3次口服，治疗34例，临床痊愈率为61.76%，效果满意。吴先光等［5］报告37例AR患者采用复方碘薄荷液棉片粘膜表面湿敷，每次20min；在鼻粘膜湿敷期间，双鼻腔鼻甲前端用He-Ne激光照射，每次15min；湿敷、激光照射后双下鼻甲组织各注射复方丹参液2ml，整个治疗过程约40min，隔日1次，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程，疗程间隔2周。疗程结束后，鼻粘膜纤毛柱状上皮细胞、杯状细胞和腺体从治疗前平均每视野22.1和2个(100×)增加到43.5和3个；血管计数从1～2个增加至5个；鼻粘膜厚度增加。

　　2  手术治疗
    　　
　　目前AR的主要有效治疗方法为手术治疗，手术治疗的主要目的在于缩小鼻腔，降低鼻腔水分蒸发，减轻鼻粘膜干燥和结痂形成。手术方法有鼻腔粘骨膜下填充术、鼻腔外侧壁内移术、前鼻孔封闭术等［2］。鼻腔粘骨膜下填塞术缩窄鼻腔是目前常用的疗法，填塞材料的选择亦是手术成功及远期疗效的关键，选择时要考虑移植体供区的损伤、移植物的韧性、移植物的固定、手术操作的要求及手术结果评估等多种因素。下面介绍其中几种因素。

　　2.1  移植物种类  在鼻腔缩窄手术中常用的移植物有自体移植物、硅橡胶、羟基磷灰石人工骨、异体移植物等。人工移植物有三个主要优点：①移植物的韧性较强；②减少供移植部位的损伤；③货源充足［6］。但部分人工移植物在组织相容性方面可能存在的排斥反应，局部也易发生感染、渗液，而导致移植术失败，使得其广泛应用受到一定的限制。异体同种移植物目前多倾向取材于新生儿脐带，使用它不必担心供体部位的损伤，而且缩短了取材时间，但在还没有很好地了解异体移植物的免疫排斥程度、一些疾病的传播原因以及异体移植物来源的质量控制等问题之前，不宜推崇异体移植物的大量使用［7］。

　　2.2  自体移植物部位  常用自体移植物有：颊肌、腭扁桃体、肋软骨、髂骨、腹部脂肪。应用自体移植物的患者，术后或多或少都会影响供区的功能，其主要并发症有供区组织感染、长期疼痛感、局部畸形［2］。长期以来，自体带蒂颊肌瓣作为移植物在鼻腔缩窄手术中的应用报道较多，王晓燕［8］已经证明，自体带蒂颊肌瓣鼻底转移术治疗AR的优点有：①取材于同一手术区，简便易行；②带蒂颊肌瓣血供有韧性，不收缩，无排斥反应问题，手术成功率高；③术后鼻腔粘膜保持完整，能经鼻呼吸、同正常人一样擤涕；④肌瓣血运好可能改善局部营养，促使鼻纤毛腺体功能的部分恢复。Sekiya等［9］比较了几种自体移植物进行鼻腔缩窄手术的结果，脂肪较易吸收；腭扁桃体、肋软骨和髂骨均需另作切口，还增加了损伤及患者的痛苦，术后还可能出现较为明显的并发症；自体带蒂颊肌瓣移植方便、安全、临床效果可靠，改善了临床症状和鼻腔血液循环，增加萎缩粘膜的营养，是鼻腔缩窄手术的主要组成材料。

　　2.3  移植物的韧性（紧张力）  张伟等［10］发现，单纯取蒂颊肌瓣、腭扁桃体、脂肪及新生儿脐带等作为充填材料，其在局部形成的紧张力有限，再加上术后瘢痕收缩或组织吸收，远期鼻腔将有不同程度的扩大，于是出现近期疗效显著，但远期疗效有所下降的局面。覃文格等［11］认为，硅橡胶作为缩窄鼻腔的植入物优点是性能稳定，具有排水性，光滑软硬适度，容易造型，耐高压无抗原性，不被组织吸收，不致癌，但部分病例有排斥现象。何兆祥等［12］进行的自体髂骨鼻粘膜下埋藏虽然效果较好，成活率也高，但需要从自体他处取材，增加了患者痛苦，因此，其临床推广价值有限。裴士庚等［13］报道，应用羟基磷灰石颗粒人工骨种植治疗AR 26例，效果满意，羟基磷灰石颗粒是骨组织的重要成分，为致密不吸收的圆柱形微粒，其生物相容性好，无排斥反应，可诱导新骨生成，与骨组织直接形成骨结合，细胞毒性为零级，溶血指数为1.38%，是一种前景较好的填充物。

　　2.4  移植物的固定  为了确保术后移植物不易脱落，并能顺利修复愈合，给予良好的固定是很重要的。硅橡胶不被组织吸收，但其在鼻腔内无法得到良好的固定，远期可能由于松动或发生排斥反应而出现脱落现象［11］。鼻腔外侧壁内移手术能起到缩窄鼻腔的作用，但因创伤大，反应重，并且内移之侧壁可渐渐回复原位，影响疗效，如可采用白合金有机玻璃片为固定物，则克服了固定上的缺点，此手术可使鼻腔外侧壁内移5～8mm，严重病例虽可在粘膜下加填塞物，但术前鼻腔宽度>9mm者，效果较差，上颌窦腔小，内壁面积小或缺损者不宜行此手术［9］。动物实验证实［14］，羟基磷灰石颗粒植入体内l～3个月观察其周围形成被有毛细血管的结缔组织再生骨反应，无吸收，无排异反应，未见巨噬细胞及异物细胞，X线片示羟基磷灰石颗粒与周围骨融为一体，无羟基磷灰石颗粒吸收及周围骨密度减低改变，说明羟基磷灰石颗粒为一种很有实用性的生物陶瓷人工骨材料。覃启才［15］采用带蒂颊肌组织瓣加羟基磷灰石颗粒作为复合移植物行鼻腔缩窄手术36例，总有效率为100%，带蒂的颊肌组织瓣内有大量血供组织，改善了鼻甲及鼻腔粘膜血供，增加了萎缩粘膜的营养，使粘膜红润；羟基磷灰石颗粒不需塑形，手术创伤小、操作简便，为萎缩性鼻炎理想的植入材料。

　　3  结语
   
　　萎缩性鼻炎术前应综合治疗和控制鼻腔及鼻窦炎症。在没有禁忌证的前提下，选择自身的带蒂颊肌组织瓣加羟基磷灰石颗粒作为复合移植物行鼻腔缩窄手术，是一种创伤小、功能恢复快的方法，可在临床广泛应用。不同的手术治疗方法均有良好的效果，医生可根据自己的习惯选择不同的方法，术前细致的评估和熟练的技术操作是减少术中、术后并发症的关键。

【】
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　　［2］ Philippe Tropel, Daniele Noel, Nadine Platet, et al. Isolation and characterization of mesenchymal stem cells from adult mouse bone marrow ［J］.Experimental Cell Research,2004,295:395-406 .

　　［3］ 熊世珍,彭易坤,赵睿.康复新液治疗萎缩性鼻炎的疗效观察［J］.华西药学杂志,2006,21(5):502.

　　［4］ 祝仁贵,尤景敏.表皮生长因子治疗萎缩性鼻炎的临床研究［J］.中华临床医学杂志,2006,7(2):87.

　　［5］ 吴先光,康炜骠,何淑华.He-Ne激光加复方丹参联合治疗萎缩性鼻炎的病观察［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2005,13(2)：73-75.

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　　［11］ 覃文格,覃启才.用隆鼻硅胶假体行鼻腔缩窄术效果观察［J］.右江民族医学院学报,2001,23(1):47-48.

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　　［13］ 裴士庚,王延臣,王雪凌,等.羟基磷灰石颗粒黏骨膜下填充术治疗萎缩性鼻炎临床观察［J］.临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(8):501.

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　　［15］ 覃启才.改良鼻腔缩窄术治疗萎缩性鼻炎的临床观察［J］.临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(2):84-85.