肺心病合并急性冠脉综合征53例临床分析

【摘要】  目的 探讨肺心病合并急性冠脉综合征的临床特点及预后。方法 对53例肺心病入院后并发急性冠脉综合征患者进行回顾性分析。结果 肺心病合并急性心肌梗塞时，病死率高达77.78％，合并急性冠脉综合征的总体病死率为49.06%(26/53)。结论 肺心病合并急性冠脉综合征属于急危重症，且并发症多，预后差，病死率高。

【关键词】  肺心病；冠状动脉疾病/ ；诊断

　　肺心病合并急性冠脉综合征属于急危重症，且并发症多，预后差，病死率高。为了掌握其临床特点，对我院近十年来收治的53例肺心病合并急性冠脉综合征患者进行临床分析，探讨其临床特点。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料  53例肺心病合并急性冠脉综合征患者均符合全国第二次肺心病会议制订的诊断标准［1］和冠脉综合征诊断标准［2］。其中男41例，女12例，年龄60～92岁，平均70岁。合并有高血压病11例，糖尿病8例，高脂血症5例，慢性肾功能不全2例，所有患者均有15年以上的慢性支气管炎病史及长期吸烟史。

　　1.2  临床表现  所有患者除有咳嗽、气喘等原发病的临床症状外，并伴有不同程度的呼吸衰竭、心力衰竭等临床表现，否认既往有冠心病史，入院时12导联心电图无明显缺血性ST-T改变，心肌酶学正常。在治疗过程中原有症状逐渐加重，部分患者出现不同程度的上腹胀痛，阵发性胸闷，胸骨后疼痛、恶心、呕吐或突发呼吸困难加重，肺部大量湿性罗音、烦躁、紫绀、大汗、头痛、头昏等。其中心脏奔马律5例，心尖部出现收缩期杂音3 例，急性左心衰竭3例，心源性休克2例，三凹征2例。

　　1.3  辅助检查  入院时心电图无明显缺血性ST-T改变，在治疗过程中出现心肌梗塞9例，其中广泛前壁心肌梗塞5例，前间壁心肌梗塞2例，下壁心肌梗塞1例，下壁心肌梗塞合并右室梗塞1例，均伴有相应心肌酶水平的升高；44例患者心电图均出现不同程度的缺血性ST-T改变，但心肌酶正常。其中窦性心动过速35例，房性早搏7例，室性早搏4例，快速性心房颤动5例，完全性右束支传导阻滞4例，完全性左束支传导阻滞1例，第一度房室传导阻滞l例。

　　1.4  治疗及转归  所有患者经检查确诊后，在原发病治疗的基础上(抗感染、氧疗、平喘、祛痰等)，给予扩冠、肝素抗凝、纠正心力衰竭和心源性休克，预防及治疗心律失常。心肌梗塞患者在抗凝治疗的基础上，给予尿激酶溶栓。合并心肌梗塞的9例患者死亡7例，病死率为77.78％；其他44例患者死亡19例，病死率为43.18％。

　　2  讨论
     　　
　　肺心病合并冠心病并不少见，特别是肺心病的急性加重期，由于患者长期持续性缺氧，刺激肾小球旁细胞生长刺激因子，使细胞生成增多，造成血液中有形成分增多，血粘度增高，血流阻力增加，从而引起血液高粘、高聚、高凝状态，进而导致微血栓形成，易发生DIC或微循环障碍，导致心肌缺血、缺氧加重，诱发急性冠脉综合征的发生。另外，反复出现的低氧血症和高碳酸血症及免疫复合物的沉积，使血管内皮损伤更加严重，胶原组织暴露，刺激血小板的附着和聚集，从而激活凝血反应链，导致纤维蛋白及免疫球蛋白也应激性增高，终致血液粘滞性及凝固性增加，促进冠心病的，增加冠心病或其他血管性疾病的发生率和病死率［3，4］。当合并有糖尿病、高血压、高血脂时，更易诱发急性冠脉综合征。临床上仅表现为原有症状加重，出现阵发性心悸、胸闷、上腹胀痛、恶心、呕吐、紫绀、大汗等。再加上肺心病急性期感染因素的存在，心率加快，心动周期缩短，主要是舒张期的缩短，致使冠状动脉血流减少，进一步加重心肌缺血。心肌缺血又使线粒体功能不全，ATP合成减少，钠泵功能障碍，使细胞膜通透性增加，加上呼吸道感染，细菌、病毒的刺激，使器官组织代谢障碍，加重心肌细胞的损伤［5］。肺心病又容易并发各种心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭等，掩盖了急性冠脉综合征的典型症状，往往被认为是原发病效果欠佳，误诊率和病死率极高［6］。本组资料显示，肺心病合并急性心肌梗塞时，病死率高达77.78％，合并急性冠脉综合征的总体病死率为49.06%(26/53)。故对肺心病患者临床疗效不佳或原有症状加重，尤其是出现新的症状、体征时，应高度怀疑是否并发急性冠脉综合征。一旦确诊，应积极给予治疗。另外，在肺心病的早期积极有效地控制感染，改善缺氧，给予活血和肝素等抗凝治疗，对防止肺心病并发急性冠脉综合征也具有重要的临床意义。

【】
  　　［1］ 全国肺心病防治研究协作组.慢性肺源性心脏病诊断标准(1997年修订)［J］.中华结核和呼吸系疾病杂志，1978，1：56-57.

　　［2］ 缪丽.急性冠脉综合征的概念与治疗新进展［J］.医学综述，2005，11（9）：789.

　　［3］ 张敏，白春学，王言森，等.冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者纤维蛋白原Bβ448基因多态性分析［J］.临床医学，2003，10(2)：171-174.

　　［4］ 朱旭，龙惠萍，徐海.卡托普利联合络泰治疗肺心病心力衰竭临床研究［J］.临床肺科杂志，2004，9(5)：548.

　　［5］ 祁政红，梁德云，丁国锋.慢性肺源性心脏病急性发作期心肌酶升高原因分析［J］.中国心血管病研究杂志，2004，2(6)：462.

　　［6］ 宋郁喜，余素琴.慢性肺心病并发脑梗死60例临床分析［J］.疑难病杂志，2002，1(3)：150-151.