166例无痛胃镜检查治疗临床观察
作者：黄培宁，余贤恩，廖嘉忠，彭乃宝，杜洁贞，冯梦蝶，陆美林，韦艳生，郑荣妹
【摘要】 目的 探讨无痛胃镜检查的临床效果。方法 术前准备同常规胃镜检查，静注芬太尼1～2μg/kg，15～20s内注完，1min后按1.5～2mg/kg缓慢推注异丙酚，30～40s内缓慢推注，待病人睫毛反射迟钝或消失，自主呼吸正常后（Ramsay［1］分级Ⅲ级），再行胃镜检查。结果 全部病例检查结束后15 min内均完全清醒，均未遗留痛苦回忆，48例次(占28.92%)有舒适感或轻度欣快感。结论 镇静状态下胃镜检查术可减少病人的紧张、焦虑和恐惧情绪，并能减少诱发心绞痛、心肌梗塞等并发症。无痛胃镜检查法是一种安全、舒适、有效的方法。
【关键词】 胃镜检查；麻醉和镇痛；诊断；
胃镜检查作为上消化道疾病最常用的诊断方法，其在患者就诊乃至健康体检中将占有越来越重要的地位，许多上消化道疾病还可同时行胃镜下治疗，但伴随检查治疗的痛苦反应，使许多患者惧怕胃镜检查，某种程度上限制了胃镜的运用。我们于2004年11月～2005年11月开展在浅麻醉状态下进行无痛苦胃镜(亦称无痛胃镜)检查治疗共166 例次，效果满意。现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年11月～2005年11月门诊或住院166例患者共进行166例次无痛胃镜检查或治疗，其中男102例，女64例；年龄15～76岁，平均42.3岁。既往接受普通胃镜检查者59例。有高血压病史者13例，冠心病18例，肝硬化9例。
1.2 方法 术前谈话并签署知情同意书。检查室及复苏区配备氧气、多功能监护仪、气管插管器械及呼吸机。患者左侧卧位于检查床，鼻导管吸氧，建立静脉通路，监测并记录心率、呼吸、血压及血氧饱和度(冠心病患者监测心电图)，放入带有固定带的咬口垫后，静注芬太尼1～2μg/kg，15～20s内注完，1min后按1.5～2mg/kg缓慢推注异丙酚，30～40s内缓慢推注，待患者进入Ramsay［1］分级Ⅲ级开始插镜，胃镜进至幽门停止推药，如需活检治疗或患者出现躁动则缓慢追加剂量。诊疗结束患者开始苏醒后移至复苏区直至完全清醒，再休息10min方可离开。
1.3 麻醉效果判别标准 按Ramsay 分级［1］：0级：清醒；Ⅰ级：困倦但反应好；Ⅱ级：入睡易唤醒；Ⅲ级：入睡唤醒困难，睫毛反射存在；Ⅳ级：入睡、睫毛反射消失。呼之能应或睁眼即为开始苏醒，问答切题、思维清晰、步态稳健为完全清醒。
2 结果
2.1 胃镜结果 单纯胃镜检查84例，胃镜加活检66例，胃镜下息肉切除治疗16例次。
2.2 麻醉效果及药物用量 166例次除1例在插镜时血氧饱和度明显下降终止检查外，均能安静入睡并顺利完成胃镜诊疗，诊疗结束1～5min内开始苏醒，144例(86.75%)10min内完全清醒，全部病例检查结束后15min内完全清醒，均未遗留痛苦回忆，48例次(28.92%)有舒适感或轻度欣快感。异丙酚用量：单纯胃镜检查90～180mg，胃镜加活检110～180mg，胃镜下治疗150～230mg。
2.3 生命体征变化及麻醉副作用 心率无明显变化，2例血压下降但幅度不超过2kPa；2例血氧饱和度下降但不低于85%，经调整患者头颈位置加大氧流量恢复；1例血氧饱和度下降到85%以下并有轻度紫绀，发生于插镜时，随即中止检查，经上抬下颌骨，面罩大流量吸氧3min内恢复正常。
2.4 本组病例单纯胃镜检查3～6min、检查加活检5～7min、胃镜下治疗15min内完成。本组病例均未出现麻醉意外及胃镜检查并发症。
3 讨论
传统胃镜检查时间较长，痛苦多。往往伴恶心、呕吐，使患者感到恐惧，机体的儿茶酚胺分泌增加，血压升高，心跳加快，这对体质弱或患高血压、冠心病患者容易引起虚脱或心脑血管意外。
无痛胃镜技术使用镇静麻醉剂异丙酚，使患者在浅睡眠状态下完成检查或，整个过程中患者舒适、安静、无痛苦，减少了机体的各种应激反应，降低了危险性，扩大了胃镜诊疗范围。异丙酚作为一种短效静脉麻醉剂，半减期短，输注浓度和血药浓度呈正相关［2］。因此，麻醉深浅易调控，起效快，苏醒迅速完全［3］。但为确保无痛胃镜技术安全，操作过程中应注意以下几点：①应由熟悉麻醉知识与心肺复苏技术、有临床使用异丙酚经验的麻醉专业人员与操作熟练的内镜医师共同完成；②术中应严格监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度，予以鼻导管吸氧，并常备急救药品及面罩加压给氧和气管插管用具［4］；③在给药过程中要注意给药速度及药物总量，给药太快，血压、心率、脉搏氧饱和度迅速下降，给药太慢，因药物代谢速度快，达不到应有的效果，若检查过程中出现咳嗽、躁动时应及时追加药物［5］，异丙酚用量存在个体差异，与年龄、性别、有无饮酒史及毒瘾史有关，对年老体弱及有其他系统合并症患者，应注意异丙酚对心血管及呼吸系统的抑制作用和个体差异而视具体情况慎重给药［6］；④术中给药过程中，若出现血压下降可给麻黄素10～15mg/次，若心率下降给阿托品0.3～0.5mg/次，若血氧饱和度下降明显，立即退镜，迅速吸痰及面罩加压吸氧，可迅速纠正，呼吸抑制得不到纠正时可应用纳洛酮0.4mg稀释后静脉推注，操作结束后，若患者仍处于睡眠状态或打鼾时，应将患者左侧卧位，清理口腔分泌物，以防呛咳及窒息；⑤部分患者苏醒后有轻微的嗜睡、头晕，检查结束后留观30min，2h内需有人陪同，不宜进行驾车等危险性操作，以防发生意外；⑥急性上呼吸道感染、咳嗽咳痰明显者、严重阻塞性肺疾患、上消化道大出血、胃潴留、患严重高血压、心肝肾疾病、有麻醉镇静药过敏史者均应视为绝对禁忌证，严重鼾症及过度肥胖或睡眠呼吸暂停综合征患者宜慎重。
总之，通过对166例患者实行无痛性胃镜检查，满意度高，未发生严重的不良反应，确实是一种安全、有效、舒适的新技术。本组结果显示，单用异丙酚实施无痛胃镜麻醉效果好、安全性高，无痛胃镜检查治疗具有普通胃镜无可比拟的优越性，应成为普通胃镜的有益补充，值得有条件的推广普及。
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