中西医结合治疗带环出血130例临床观察
【摘要】 目的 探讨中西医结合带环出血的临床效果。方法 将260例门诊带环出血的患者分为两组，每组130例，治疗组采用中药归脾汤化裁并随症加减，对照组使用中成药归脾丸。两组西药治疗方法不变。结果 治疗组痊愈108例，好转18例，无效4例。对照组痊愈66例，好转34例，无效30例。治疗组有效率明显高于对照组(P<0.01)。结论 中西医结合治疗带环出血，中药益气摄血、固涩止血、行血驱瘀，西药消炎止血、标本同治、疗效确切，值得推广应用。
【关键词】 阴道环，宫内；子宫出血；月经失常；中西医结合
带环出血是指育龄妇女宫腔带环后出现月经周期缩短，月经量多，行经延长甚至不规则出血并连续3个月经周期以上。我院2002年1月～2005年12月采用中西医结合治疗带环出血130例，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 根据以下两种情况确诊带环出血。
1.1.1 入选标准 育龄妇女宫腔带节育器，X线透视提示节育器在耻骨联合上4～7cm，B超提示节育器在宫腔正中并排除子宫肌瘤等器质性病变。
1.1.2 临床表现［1］ ①月经先期，周期提前7天以上甚至十余天1潮；②月经延长，超过7天甚至淋漓终月又转经（漏下）；③月经过多，经量比带环前多1倍以上，甚至崩中。以上3项至少有1项并连续3个月以上。
1.2 一般资料 260例均为本院门诊病人，年龄22～45岁，随机分为两组。治疗组130例，22～30岁66例，31～40岁46例，41～45岁18例；月经先期36例，经期延长58例，月经过多36例；宫型环50例，T型环56例，O型环24例。对照组130例，22～30岁70例，31～40岁48例；41～45岁12例；月经先期32例，经期延长66例，月经过多32例；宫型环56例，T型环58例，O型环16例。两组资料年龄、症状、环型均有可比性，P>0.05。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 方药组成［2］ 中药：党参15g、黄芪18g、白术10g、茯苓15g、枣仁10g、远志6g、灸甘草10g、续断10g、煅龙牡各30g(打先煎)、黑蒲黄10g(布包)。并随症加减：①气虚重用黄芪30～60g；②血虚重用黄芪30～60g，加当归6g，1日；③血瘀加当归6g、川芎6g、茜草10g；④实热内盛去灸草，加黄柏10g、黑栀10g(打)、地榆炭10g；⑤阴虚血热加生地15g、女贞子15g、旱莲草15g。西药：先锋Ⅳ0.25g 每天3次，安络血10mg，每天3次，VitK 38mg，每天3次。
2.1.2 方法 中药从月经周期第5天开始服（量多者从第1天开始，以免失血过多），每日1剂，水煎2次，温服，至经净改3日1剂，维持至下月经潮。西药从周期第1天开始服至经净停药。两者重复治疗3个月经周期。
2.2 对照组 方药组成及治疗方法：归脾丸从周期第5天开始服（量多者从第1天开始）10粒，每天3次，经净改10粒，每天1次维持至下月经潮。西药用法同治疗组。两组重复治疗3个月经周期。
2.3 疗效评定标准 痊愈：周期恢复上环前，25～35天；经期7天以内；量中等或恢复上环前，停药后3个月未复发。好转：同上，停药后3个月内复发。无效：症状未见明显改善。
3 结果
治疗组痊愈108例，好转18例，有效率为96.92%。对照组痊愈66例，好转34例，有效率为76.92%，治疗组有效率明显高于对照组，χ2=22.87，P<0.01。
4 讨论
4.1 带环出血的机理 因宫腔节育器刺激，子宫内膜受损，伤及脉络，瘀血停留，积于冲任，瘀血不去，新血不得归经，故月经先期，量多甚至崩中，或量少淋漓甚至漏下；日久气随血耗，中气虚弱，统摄无权，冲任不固，经血失统，又可致月经先期，量多，崩中漏下；行经常伴心悸肢软，萎靡神疲等心脾两虚之象。以脾气虚为主，累及心肾。病程久常以气虚挟瘀多见。 医学认为：金属节育器多数含有铜离子，宫腔留置节育器，铜离子释放，刺激子宫内膜，使内膜产生非感染性炎症，产生白细胞吞噬精子以达到避孕的目的。但炎症的内膜处于充血水肿状态，凝血机理差，故血性分泌物多，经量多，经期长，经后淋漓；月经后上节育器对内膜刺激、损伤，也可出现不规则少量阴道流血或血性分泌物。而出血时间长又容易继发宫腔感染，加重内膜炎症使症状加重，病程缠绵。
4.2 中西医结合治疗带环出血的机理 以控制出血、调整月经周期为大法。中药以归脾汤化裁并随症加减，方中党参、黄芪、白术、茯苓补脾益气，甘草、远志、大枣养心安神、心肾而定志宁心；续断固肾止血；煅龙牡固涩止血；黑蒲黄收涩止血，行血祛瘀，止血而不留瘀［3］。诸药合用共凑益气摄血、固涩止血、行血祛瘀以生新，血止新生不留瘀，标本同治。配合西药消炎，以改善内膜充血水肿，预防宫腔感染，安络血改善凝血机理，减少出血量，缩短出血时间。中西药合用，如虎添翼，最终达到月经期量恢复正常，经来有期。
4.3 意义 计划生育已列入国策，计生措施普遍落实，带环出血发病率日益增加，严重者影响育龄期妇女的身心健康，甚至影响正常的工作和生活。本疗法能控制出血，调整经期，恢复正常的月经规律，提高带环适应率，提高育龄期带环妇女的生活质量，确保计生措施有效落实，值得推广应用。
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［1］ 乐杰.妇产［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2000.424.
［2］ 张家铨，吴景时，程鹏.常用药物手册［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2001.314.
［3］ 田德虎.带环出血的中医疗法［J］.实用中西医结合杂志，2002，5(8):584.
