环抱式接骨板加克氏针与中空加压螺钉内固定治疗锁骨骨折效果比较

【关键词】  锁骨骨折；骨折固定术，内；骨板；克氏针；螺钉

　　锁骨骨折为骨科临床常见疾病之一，方法较多。自2002年10月～2006年2月，我科先后应用两种方法治疗锁骨骨折52例，一种是切开复位镍钛形状记忆合金环抱式接骨板加克氏针内固定，简称方法Ⅰ，另一种是闭合复位中空加压螺钉内固定，简称方法Ⅱ，现对两种方法疗效进行比较分析如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  方法Ⅰ组:39例中，男27例，女12例；年龄17～ 67岁，平均30.3岁；骨折类型：短斜形5例，长斜形10例，粉碎性24例；新鲜骨折35例，陈旧性骨折4例；锁骨中段骨折26例，中外1/3骨折 13例。方法Ⅱ组:13例中，男8例，女5例；年龄18～52岁，平均32.6岁；骨折类型：均为锁骨中段新鲜骨折。

　　1.2  治疗方法 

　　1.2.1  方法Ⅰ组  颈丛或全麻，以骨折部位为中心，沿锁骨前缘两边做切口，沿锁骨切开颈阔肌，并做骨膜下剥离，显露骨折部位，先用克氏针复位固定，维持锁骨正常形状、长度，针尾折弯埋于皮下。从冰箱中取出无菌冰块加入无菌生理盐水，形成冰盐水，选择合适的记忆合金环抱式接骨板置于约0～5℃消毒冰盐水中，浸泡5～10min，用撑开钳均匀撑开各环抱臂，使每对环抱臂之间距离大于骨干直径，从盐水中取出环抱器式接骨板并迅速地卡在已整复的骨折段，骨折部位位于接骨板的中部，然后用45℃消毒盐水纱布均匀热敷，升温使接骨板恢复原状，将骨的部位牢固抱紧。术后用三角巾将患肢吊于胸前2周，6～8周取出克氏针。

　　1.2.2  方法Ⅱ组  仰卧位、双肩胛间垫高、患肩稍下坠使骨折端牵开，便于复位，颈丛或全麻，先用导针经皮穿入骨折近端髓腔内，向近端穿出皮肤，导针尾部进入近折端骨髓腔，C臂透视下用专用复位钳将骨折复位，再把近端之导针穿入远端骨髓腔内，于导针穿出皮肤处切开0.5cm小切口，用扩孔器沿导针扩孔，选择适合长度、直径的中空加压螺钉拧入，C臂复查见骨折固定效果好后拔出导针，术后三角巾悬吊固定3周。

　　2  结果

　　方法Ⅰ组：39例患者住院时间为12.5±2.6天。随访3～12个月，8～12周骨折线消失，骨痂丰富，达临床愈合，愈合时间为9.6±2.8周。1例术后4周出现感染，再次住院治疗，20周后骨折愈合取除环抱接骨板。方法Ⅱ组：13例患者住院时间为10.3±2.2天。术后随访2～9个月，4～6周X线片均示骨痂明显生长，6～9周全部临床愈合，愈合时间为7.5±2.1周。两组住院时间比较差异有高度显著性（t=2.74，P<0.01），骨折愈合时间比较差异亦有显著性（t=2.48，P<0.05）。

　　3  讨论

　　锁骨骨折内固定之目的在于解剖复位、牢靠固定，以达到恢复锁骨的正常形态和功能，以期能早期进行肩关节的功能锻炼。从而避免了骨不愈合可能带来的血管神经损伤，以及骨性愈合后骨痂粗大、隆起影响人体美观。镍钛记忆合金环抱式接骨板加克氏针固定可避免传统克氏针髓腔内固定易出现的松动、滑脱［1，2］、骨折再移位现象，也可避免单独应用记忆合金接骨板固定严重粉碎性骨折以及锁骨中外1/3弯曲部骨折时，可能出现把持不稳术后松动的现象［3］。术中先用克氏针维持复位位置，可尽量减少组织剥离，操作过程简单、从容。如遇接骨板安放位置不满意，可再次冰敷取出，亦不会增加组织损伤，重复操作性好。在粉碎性骨折情况下，充分利用克氏针抗弯、抗剪力作用，减少接骨板承受的剪力，拆线后即可去除三角巾固定，早期功能锻炼，尽早恢复日常生活状态。其缺点为手术切口较长，复位时需剥离骨膜，对骨愈合有影响，可出现针尾外露致局部感染，需经2个切口拆除内固定物，遗留手术瘢痕较长，影响美观。采用闭合复位中空加压螺纹钉内固定方法适用于锁骨中段、中内1/3及中外1/3处骨折，其优点为：①避免了切开手术，减少了感染机会，局部无手术瘢痕，不影响美观；骨膜等软组织损伤小，符合BO的新概念原则［4］；②中空加压螺钉内固定有足够的、比克氏针更强大的抗折弯、抗旋转、抗拔除力；③大大减少了钢板等的应力遮挡效应，对于横断骨折还可在骨折端加压固定，符合Wolff定律，有利于骨折愈合；④操作简单，术中不易出血；⑤术后愈合时间短，并发症少；⑥住院时间短，所用材料便宜，减轻了患者负担。存在不足之处为术中须反复C臂透视或床边拍片检查复位及内固定情况。  

　　本组结果表明：方法Ⅱ具有闭合复位、断端可予加压、固定坚强等优点，住院时间及骨愈合时间较方法Ⅰ组缩短（P<0.05或0.01），13例术后随访功能恢复良好，无并发症发生，说明闭合复位中空加压螺纹钉内固定锁骨骨折简便、经济、安全、可靠，值得推广应用。

【】
  　　［1］ 黄球华.锁骨骨折髓内固定骨圆针滑脱的原因及预防［J］.骨与关节损伤杂志，1996，11(1):29.

　　［2］ 陈长光，郑容生.锁骨内固定松动滑脱24例分析［J］.骨伤，1998，11(1):67.

　　［3］ 孙建峰，艾尼瓦尔，邓磊，等.形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折的临床评价［J］.中华创伤骨科杂志，2002，4(2):104-106.

　　［4］ 王亦璁.骨与关节损伤［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2001.96-100.