乌拉地尔预防气管插管所致心血管反应的效果观察

                作者：康吉龙，李仁淑 ，焦文刚

［摘要］ ［背景］ 观察乌拉地尔预防气管插管所致心血管反应的效果. ［病例报告］ 选择需行全身麻醉的手术病人60例，随机分为对照组和观察组，每组各为30例.麻醉诱导期给对照组及观察组患者依次静脉注射咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼2.0μg/kg、依托咪酯0.4mg/kg及万可松0.14mg/kg.在气管内插管前30s给观察组患者静脉推注乌拉地尔0.6mg/kg，观察并记录麻醉诱导前、插管时、插管后10min时两组患者血压及心率的变化.结果见插管时对照组患者血压明显高于诱导前，而观察组患者则明显低于诱导前. ［讨论］ 麻醉诱导期气管插管前预防性静脉推注给予乌拉地尔可有效地抑制气管插管所引发的心血管反应，可避免因气管插管所致的麻醉意外发生.

　［关键词］  插管法，气管内;血液动力学;乌拉地尔

    ABSTRACT:BACKGROUND To observe the effects of the preventing circulating response during endotracheal intubation by urapidil.CASE REPORTS60patients scheduled for elective surgery under general anesthesia were divided into control group and observation group with30cases each.Anesthesia was induced with midazolam0.1mg/kg，fentanyl2.0μg/kg，etomidate0.4mg/kg，vecuronium bromide0.14mg/kg during induction.In observation group，urapidil0.6mg/kg was injected intravenously30s ago before endotracheal intubation.BP，HR were continuously monitored at induction，intubation，and intubation10min late respectively.There were significantly higher on BP after endotracheal intubation than before induction in control group.DISCUSSION The circulating response can effectively provide by urapidil during anesthesia endotracheal intubation induction.

    Key words:intubation，endotracheal;hemodynamics;urapidil

    给全身麻醉病人施行气管内插管时常可诱发严 重的心血管反应，如血压突然上升及心率增快，其时间一般较短暂，对正常人的影响不大，但有可能使高血压病人发生心功能衰竭及脑出血等并发症.延边大学麻醉科为预防麻醉诱导期气管内插管所致患者血压及心率的急剧上升，在气管插管前给患者应用乌拉地尔，获得了良好的效果.

    1 临床资料

    1.1 资料  选择60例需行全身麻醉手术患者，年龄为23～68岁，体重为42～80kg，ASA分级为Ⅰ，Ⅱ级，心、肺、肝及肾功能均未见异常;分为对照组和观察组，每组各为30例，均知情同意.两组患者性别、年龄及体重间差异均无统计学意义，具有可比性.

　1.2 方法  麻醉前用药:麻醉前30min肌肉注射给予对照组及观察组患者苯巴比妥钠20μg/kg和阿托品7.0～10.0μg/kg.麻醉诱导期:静脉注射给予两组患者咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼2.0μg/kg、依托咪酯0.4mg/kg、万可松0.14mg/kg，插管前30s给观察组患者静脉推注乌拉地尔0.6mg/kg.气管插管后麻醉维持期:静脉滴注给予两组患者丙伯酚4～6mg/（kg・h）、20～30mL/L安氟醚万可松4mg（每30min滴注1次）.麻醉期间及术后持续监测两组患者血压、心率、心电图及氧饱和度变化;观察并记录麻醉诱导前、气管插管时及插管后10min时患者的收缩压及心率.统计学处理:所有计量资料数据以均数±标准偏差（x±SD）表示，组内以诱导前该项目值为对照，行配对计量资料t检验，组间比较采用两组均数间t检验.

    1.3 结果  两组患者麻醉诱导前、气管插管时及插管后10min时收缩压及心率的变化见表1.气管插管时对照组患者收缩压与麻醉诱导前比较显著升高，有显著性差异（P<0.05），但插管后10min时逐渐恢复到麻醉诱导前水平;气管插管时观察组患者收缩压与麻醉诱导前比较显著降低，有显著性差异（P<0.05），插管后10min时与麻醉诱导前比较亦有显著性差异（P<0.05）.气管插管时对照组患者心率与麻醉诱导前比较显著增快，有显著性差异（P<0.05），插管后10min时仍高于麻醉诱导前水平，亦有显著性差异（P<0.05）;气管插管时观察组患者心率与麻醉诱导前比较显著降低，有显著性差 异（P<0.05），插管后10min时接近于麻醉诱导前水平，气管插管时观察组患者收缩压及心率与对照组相比较均有显著性降低（P<0.05）. 表1 两组患者麻醉前、后血压及心率变化情况（略）

　2 讨论

    在麻醉诱导期行气管插管时，喉镜对会厌感受器及舌根颈部肌肉感受器的刺激和气管导管对气管黏膜的机械性刺激均可引起交感神经兴奋，导致血压急剧升高及心率加快 ［1］ .虽然这种心血管反应是一过性的，仅持续约5～10min，但亦可引起高血压病人发生心功能衰竭及脑出血等严重的并发症.乌拉地尔具有扩张外周血管降压及中枢降压的双重作用，可激活中枢神经系统低位脑干（延髓）的5-HT1A受体，抑制交感神经活性，表现为负性变时及降压，亦可阻滞中枢神经系统α 2 肾上腺素能受体，削弱中枢压力感受器对血管扩张的反射活动，从而预防血压下降时出现的反射性心率加快;在外周神经系统可选择性阻断α 1 受体，降低血管阻力，降低高血压病人对去甲肾上腺素的敏感性 ［2］ .本观察结果示，观察组患者气管插管后血压及心率的变化明显小于对照组.乌拉地尔的主要副作用为眩晕、体位性低血压、头痛及恶心等，但本观察中未发生上述副作用.总之，乌拉地尔可预防气管内插管所引发的心血管反应，具有效果确切，安全可靠等优点.

　［参 考 文 献］

    ［1］ 庄心良，曾因明，陈伯銮. 麻醉学 ［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2003.195.

    ［2］ 吕国义，薛玉良，邓乃封.地尔硫草与乌拉地尔用于气 管插管全麻诱导期循环调控［J］. 中华麻醉学杂志 ，2003，22（7）:433.