静脉留置针在化疗病人中的应用体会
[摘要] 目的：探讨静脉留置针在恶性肿瘤患者护理过程中的应用。方法：随机将80例恶性肿瘤化疗患者分成两组，静脉留置针组38例，普通7号输液器组44例，比较两组操作时间、并发症及成功率。结果：静脉留置针可提高输液通畅率、减轻疼痛及减少输液操作时间。结论：静脉留置针可以提高病人的生活质量,减轻护士工作量，在肿瘤病人的化疗中具有显著的临床价值。
[关键词] 静脉留置针；体会
静脉留置针是一种新型的护理诊疗操作，近年来，在临床上被广泛应用[1]，其套管针导管柔软，在静脉内留置时间长而不易穿破血管壁，减少了病人由于反复穿刺而造成的痛苦，保护了血管，减少液体外渗，并且配合合理用药时间，很大程度上减少了护士的工作量。我科从2007年1月～2007年12月将套管针应用于恶性肿瘤患者的输液护理中，收到满意的效果。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2007年1月～2007年12月在呼吸内科住院的82例恶性肿瘤患者为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组，对照组44例，男30例，女14例，年龄38～77岁，平均（53.58±14.06）岁，发病时间1～7年，平均（2.4±5.6）年；其中中央型肺癌33例，周围性肺癌11例，采用普通的7号输液器进行输液。观察组38例，男27例，女11例，年龄38～77岁，平均（52.19±13.64）岁，发病时间1～6年，平均（2.2±4.8）年；其中中央型肺癌29例，周围性肺癌9例，采用威海洁瑞公司生产的静脉留置针进行静脉输液。两组患者在年龄、性别、肿瘤类型、患病时间等方面上无显著差异。
1.2穿刺方法
1.2.1血管选择穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤、感染的静脉。
1.2.2操作方法采用威海洁瑞公司生产的静脉套管留置针，根据化疗病人血管情况选择留置针。穿刺前先将输液管空气排至过滤器，检查并打开留置针，然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内，再次排尽空气（这样可防止进针后留置针管内有空气），按常规选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，操作者手持留置针与皮肤呈15°～30°角，见回血后退针芯1～2 mm至外套管内，再将外套管缓慢送入血管内，放开调节器，液体输入通畅后，拔出针蕊，贴好敷贴，固定静脉置留针，并在敷贴上标明穿刺日期[2]。
1.3封管
一般用0.9% NS 100 ml+1支肝素钠（12 500 U）配制而成，配制好后可放入冰箱于当天使用，每次封管时常规消毒配制液瓶口，抽取3～5 ml配制液封管，应注意凝血功能差者，使用剂量宜偏小。用注射器抽取肝素钠配制液后，常规消毒肝素帽，将注射器内空气排尽，从肝素帽内注入3～5 ml肝素钠配制液，边推边退出，然后夹好留置针管上的小调节夹，用无菌敷料将肝素帽包好，用胶布固定好下次备用。
1.4 留置时间
留置时间按照产品说明书的建议，尽量不超过1周。
评定标准包括：穿刺成功率，输液通畅情况，针头有否脱出及静脉炎、疼痛等的发生率，静脉输液操作时间等。
1.6统计学处理
所有原始数据输入机，采用SPSS 13.0进行数据分析，各种率的比较采用χ2检验，数值变量采用t检验。
2结果
本次分析发现使用静脉留置针并未引起穿刺成功率下降，静脉炎发生率增加。静脉留置针观察组在输液过程中的通畅率较对照组明显提高，针头脱出、疼痛等并发症的发生率减少，同时减少了静脉输液的操作时间，减轻了护士的工作强度，具有统计学意义。表1。
表1 两组方法穿刺情况和并发症比较
3护理要点
护理要点包括：①加强患者的心理护理工作，置管前做好心理护理，向患者及家属说明化疗的目的和意义，化疗药液外渗的危害，静脉留置针的优点，置管后的注意事项，及时取得患者及家属的信任与合作，从而提高患者自我保护意识。②在留置针使用期间，翻身、活动时要注意保护好留置针，保持穿刺部位清洁、干燥，防止脱出、污染或液体渗漏等。③操作技术要熟练，穿刺前检查好套管针，正确选择血管，输液器每日更换1次。每次注药、输液应严格无菌操作，注意每次输液结束后用生理盐水冲管，防止形成静脉血栓。④在应用留置针期间，密切观察病情变化及全身情况,询问患者自觉症状，从导管内输入大量液体及药物后是否漏液，皮肤颜色有无苍白、发红、肿胀以及血管有无痉挛或条索状改变，防止静脉炎的发生。
4讨论
静脉留置针的应用，有利于配合抢救患者，患者在躁动时不易脱出，同时又能快速给药，提高抢救成功率，并减少头皮针反复穿刺给患者带来的痛苦。常规静脉输液每次约需2～3 min完成，采用静脉留置针可缩短至0.5～1.0 min，提高了护理效率。留置针减少静脉穿刺次数，保护血管。癌症患者大部分病程长，血管脆性大，应用静脉留置针可为以后静脉穿刺提供良好的血管条件。留置针进入机体血管后，其套管飘浮于血液中，减少了机械摩擦和对血管内壁的损伤，故与传统的金属针头相比，有许多优点。应用留置针后，输液通畅率明显提高，是因为留置针针壁构造薄，对皮肤及组织损伤小，局部皮肤及血管内壁所受的刺激少，且导管柔软，可随血管形状而弯曲，不易损伤血管，在患者躁动、不配合或者搬运患者过程中，均不易脱出或损伤组织[3]。
[]
[1]吴青蔓.静脉留置针的临床应用及护理[J].广西医科大学学报,2002,19 (3):216-217.
[2]计惠民.静脉置留针的临床应用及护理[J].实用护理杂志, 2003,19 (11A):75-76.
[3]高月平.静脉留置针在儿科的应用[J].中国医药导报,2008,5(20):165.
