心理干预在输卵管结扎术中的应用

             作者：欧阳月仙, 向涛, 李小燕  

[摘  要]  目的:探讨心理干预在输卵管结扎术前后对受术者焦虑和疼痛的影响。方法：300例进行输卵管结扎术的妇女，随机分为两组，观察组在术前、术中分别进行心理干预，对照组不进行心理干预。结果:进行心理干预的受术妇女，其焦虑程度、手术疼痛程度均低于对照组，差异有显著性(P<0.01)。结论:心理干预能降低女性输卵管结扎术的焦虑程度及手术疼痛程度。

　　[关键词]  心理干预；输卵管结扎术；焦虑；疼痛

    输卵管结扎术是目前常用的绝育手术，其安全性好、可靠性大，持续时间长。尽管手术操作简单，损伤小，但在手术前后，受术者常常产生一系列强烈的心理生理反应，出现不同程度的焦虑、疼痛耐受性差等现象，从而导致手术不配合。心理疏导对消除受绝育术者术前和术后心理障碍能起到一定的积极作用[1]。我站自2003年以来对受术者进行必要的心理干预，收到了较好效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料 

　　收集2003年1月~2006年1月在我站做绝育手术的育龄妇女300例，全部病例均行输卵管结扎术，年龄26~39岁，平均年龄29±2.3岁，均无手术禁忌症。受术者随机分成两组(观察组和对照组)，各150例。观察组在术前、术中进行心理干预，对照组不进行心理干预。

　　1.2  术前心理干预从入院开始就和受术者建立良好的关系，取得信任。同时了解受术者焦虑的原因，认真倾听受术者诉说，尊重受术者人格，做好疏导解释工作，消除各种顾虑和抵触情绪。向受术者及丈夫介绍女性生殖系统解剖、生理知识以及输卵管结扎术的手术方法和特点，说明手术是安全、可靠和可逆的，与“阉割”有根本区别，不会影响以后的健康、工作和性生活。对于受术者的提问, 给予详细解答, 言语明确, 结论, 不模棱两可。

　　1.3  术中心理干预主要是消除对手术的恐惧，首先使受术者置身于安静、放松的环境之中，以良好的心理状态配合手术。由一名女医护人员在身边全程陪护，以增强其安全感，与受术者交谈，分散受术者注意力，采取鼓励、说服、暗示等方法使受术者乐意接受手术。指导受术者进行颌放松、慢节律深呼吸和想象等以缓解紧张和分散注意力[2]，当受术者紧张不安、疼痛、呻吟时，握住受术者的手，给予安慰和鼓励，不责备或恐吓受术者，手术操作谨慎，减少声响，避免闲谈。

　　1.4  效果评价收集受术者术前、术后填写的焦虑自评量表。焦虑状态采用改良SAS焦虑自评量表评定，包括20个条目，焦虑状态量表是受术者在某一时刻的焦虑水平情况。20个条目的总分在20~80分，20~39分为低度焦虑、40~59分为中度焦虑、60~80分为高度焦虑[3]。疼痛强度分级按语言等级评定量表法(VRS)[4]评定，分为三个等级。Ⅰ级：轻微疼痛，易忍受，合作良好；Ⅱ级：中度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作欠佳；Ⅲ级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。

　　1.4  统计学处理观察所得的数据采用t检验，进行统计学处理。

　　2  结果

　　术前、术后焦虑程度比较见表1，结果显示术前观察组焦虑程度低于对照组(P＜0.01),术后两组焦虑程度比较无差异(P＞0.05),而疼痛程度则观察组低于对照组(P＜0.01)。表1  术前两组出现焦虑程度比较（略）表2  两组疼痛程度比较（略）

　　3  讨论

　　手术可以引起病人心理和生理上的应激反应[5]，对多数受术者会产生强烈的心理反应，导致紧张和焦虑。焦虑所致的心理失衡，不仅给患者带来心理痛苦，而且会干扰手术顺利实施。输卵管结扎术除了有着其它手术所共有的上述特性，还有自身的特性，因为手术均是在健康育龄妇女中进行，受术者从健康的角度无需通过手术来解除病痛，而是因为计划生育来接受手术。输卵管结扎术等同于被 “阉割” 的误解，给受术者造成极大的心理负担，从而产生强烈的心理应激反应，出现焦虑、恐惧、紧张等情绪。手术疼痛程度与患者的心理状态密切相关。疼痛的出现与否、强度如何、与机体的情绪直接影响下丘脑的内分泌和植物神经系统，造成体液、激素、酶类的异常，导致内源性物质增加，抑痛物质降低，使痛阈下降[6]。而有效的心理干预可调整患者的心理环境，减轻心理负担，提高疼痛阈值[7]。心理干预可有效调节手术患者的应激反应水平，提高患者对手术的应对能力，是减少恐惧和疼痛行之有效的方法[8]。调查发现，引起焦虑的原因主要为担心手术影响身体健康，引起体力下降；认为手术等同于被 “阉割”，会受到歧视；担心手术疼痛、术后感染及出现手术并发症；加重目前正患非手术禁忌症疾病的病情；担心手术后影响夫妻性生活；担心发生医疗事故等。针对引起焦虑的原因,我们着重采取了以下心理干预措施：①首先建立良好的干预基础，尊重人格，取得受术者的信任，给予关心、安慰和鼓励，贯穿整个干预的始终。②与她们进行充分的心理交流,对不同的心理问题进行系统的评估,确定需要干预的心理问题，尤其干预引起心理障碍的重点问题。③向受术者及其丈夫介绍有关手术方法及其对人体的影响，争取丈夫对妻子的理解和支持。④绝大多数对象对输卵管结扎手术缺乏正确认识是引起焦虑的主要原因，术前纠正错误认识，强调手术的安全性、可靠性和可逆性，讲解该术式与“阉割”的根本区别，以消除各种顾虑和抵触情绪，是减轻焦虑的关键。⑤术中与受术者倾心交谈，分散注意力，指导其缓解紧张情绪。通过方式多样的心理干预，缓解了不良心理反应，降低了受术者的焦虑程度，术前观察组焦虑程度低于对照组，术后观察组疼痛程度低于对照组。本研究通过300例在有心理干预和无心理干预下行输卵管结扎术的观察情况表明，心理干预对减轻输卵管结扎术中受术者的焦虑程度和疼痛程度是有效的、可行的。

　　[参  考  文  献]

　　[1] 陈燕燕.女性绝育术的心理护理[J]．齐鲁护理杂志,2003,10(5):383-384.    

　　[2] 张丽艳, 贾若雅.手术后病人的放松疗法[J]. 国外医学・护分册, 1996, 15(2) : 69.    

　　[3] 蔡  姬,莫志萍.疗法在冠脉造影术病人中的应用[J].国外医学护理学分册，2004，23(8)：368-369.   

　　[4] 严相默.临床疼痛学[M].延边:延边人民出版社,1988:56-57.    
　　[5] 崔东辰，耿  军．择期性手术病人的心理应激及护理对策[J].中华护理杂志，1996，31(4)：692.    

　　[6] 赵  俊,张  立.疼痛学[M].北京:华夏出版社,1994,10(2): 20.    

　　[7] 张永艺.心理干预对输尿管镜气压弹道碎石患者的效果观察[J].实用护理杂志,2003,19(11):70.    

　　[8] 林  楠,谢少锋,郑秀莲,等.心理干预在减轻甲状腺手术时恐惧和疼痛的作用[J].医学临床研究, 2004, 21(8): 882-883.