高压氧综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病98例疗效分析
作者：李厚成, 刘玉, 饶忠明, 宁红平, 吴秀云, 朱明
【关键词】 缺氧性脑病;高压氧;新生儿;疗效
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿因围产期缺氧缺血所致的脑部病变[1]。严重者可造成永久性神经心理障碍损害[2]，可造成脑性瘫痪、智力低下、癫痫、听觉和视觉障碍等后遗症，病死率和致残率均很高，严重影响儿童的生存质量和人口素质。近年来，应用高压氧配合临床综合HIE，收到了良好效果，减少了后遗症，降低了死亡率。综合我院2001年8月至2005年2月收治98例HIE患儿，应用高压氧综合治疗的实践经验，现将疗效分析报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料所有病例诊断标准1996年10月杭州会议修订的HIE临床诊断依据和临床分度标准。主要依据临床表现与头颅CT或核磁共振（MRI）检查确诊，轻度62例，中度26例，重度10例。其中男55例，女43例，年龄在6～48 d。随机分为两组，高压氧治疗组52例，其中轻度32例，中度14例，重度6例（合并蛛网膜下腔出血5例，脑室内出血1例）；对照组46例，轻度30例，中度12例，重度4例（硬膜下出血3例，脑室内出血1例）。两组患儿均为足月儿，在性别、出生体重、窒息程度等方面均无显著差异。
1.2 治疗方法两组患儿入院后均采用奥地利依比威药厂生产的施普善（脑活素），5 ml加入10%葡萄糖50 ml缓慢静脉滴注（滴注时间>2 h），每日一次，12次为一疗程。同时常规给予同样的综合治疗。高压氧治疗组在此基础上于入院72 h内开始进行高压氧治疗，采用宁波产DYC/750 AK型单人纯氧舱，匀速升压10～15 min，中间洗舱5 min，使舱内氧浓度保持在85%以上，稳压20～30 min。新生儿期0.05 MPa(1.5ATA),2～4月0.06 MPa,5～8月0.07 MPa,9～12月0.08 MPa，等速减压10～15 min,每日一次,12次为一疗程.轻度患儿1～2疗程,中、重度患儿不少于3个疗程，疗程间隔15～20 d。兴奋、惊厥者给予止惊、镇静处理，待呼吸、脉搏稳定后入舱治疗。
1.3 疗效观察近期疗效观察项目有意识恢复、反射恢复及肌张力恢复时间。疗效判断以临床症状及脑水肿5 d内消失者为显效，5~10 d内消失者为有效，10 d后仍不消失者为无效。两组患儿出院时接受同样的健康,如合理喂养、预防接种、体格检查等。出院半年进行随访，包括智力发育测定、后遗症发生情况，如脑瘫、智力低下、癫痫等。
1.4 统计学方法数据用百分率表示，采用χ2 检验, 检验水准a=0.05。
2 结果
2.1 两组患儿新生儿期疗效比较高压氧治疗组的患儿意识、反射及肌张力恢复较快，临床症状消失或得到改善。两组患儿新生儿期治疗效果（见表1），以总有效率比较，治疗组疗效显著高于对照组（P<0.05），由此可见高压氧治疗组疗效优于对照组。
表1 两组HIE患儿疗效比较（略）
2.2 两组HIE患儿预后比较对照组后遗症发生10例（占21.73%），其中脑瘫2例、癫痫4例、智力低下4例。组后遗症发生5例（占0.96%），其中脑瘫1例、癫痫2例、智力低下2例。两组预后差异显著(P<0.05)。
3 讨论
高压氧治疗HIE的作用机理主要是提高血氧分压，提高脑组织中氧分压和氧有效弥散半径，抢救濒死的缺氧细胞，改善脑缺氧，逆转缺氧的病理生理过程，恢复脑细胞正常能量代谢，促进受损脑细胞功能恢复[3]。同时，高压氧还可纠正缺氧和酸中毒，恢复脑细胞膜的离子泵功能，活化缺血半暗带区内的脑细胞功能恢复。HIE可致脑组织缺氧，脑细胞及间质细胞水肿，颅内压升高，如抢救不及时或治疗不当，可造成患儿死亡或留下神经系统后遗症。HB0治疗提高血氧含量，使脑血流量的氧含量及脑组织中的储氧量增加，另外，HBO可使脑血管收缩，颅内血流量减少，减轻脑水肿，降低颅内压，从而改善和阻断脑缺血所致缺氧和颅内压增高这一恶性循环，促进脑细胞功能恢复。本组资料表明，在新生儿期，无论轻、中、重度HIE病例，都应尽早采用高压氧治疗，高压氧治疗的早晚直接影响到患儿的愈后，通过两组对照，充分说明HBO是治疗HIE的一种有效方法,被临床上广泛地应用。治疗HIE患儿时，在积极做好支持对症治疗的基础上，应及早或同时选用HBO治疗，早期干预治疗可改善新生儿缺氧缺血性脑病患儿的智力发育,减少智能伤残[4]，以阻断病情恶化，缩短病程，提高治愈率，降低死亡率，减少后遗症的发生。至于高压氧可能产生的毒副作用，如视网膜病、眼晶体改变、氧自由基损害和肺损伤等，只要严格掌握高压氧治疗适应症和禁忌症，严格按操作程序和规定的治疗压力，副作用的发生是可以避免的。
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[1] 李爱民,李 颖.新生儿缺氧缺血性脑病132例临床分析[J].郧阳医学院学报,2002,21(6):362-363.
[2] Vannucci RC,Connor JR,Mauger DT,et al.Rat model of perinatal hypoxic-ischemic brain damage[J].J Neurosci Res,1999,55(2):158-163.
[3] 吴钟琪，朱双罗主编.高压氧在儿科及产科的应用[M].北京:人民军医出版社，2004:106.
[4] 张小莉,李学珍,候春玲.高压氧对重度缺氧缺血性脑病新生儿行为神经功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2004,26:180-181.
