颈椎病患者术前健康教育需求的调查分析
【关键词】 颈椎病
摘 要 目的:探讨颈椎病患者术前健康需求。方法:采用自行设计结构型问卷，对78例颈椎病患者进行调查。结果:患者术前对知识高度需求，期望通过心理护理和掌握相关知识减轻或消除压力源，以良好的身心状态接受手术。最受患者欢迎的健康教育形式是医护讲解及演示、同病种患者间交流经验。术前3d、1d、入院当天是开展健康教育的最佳时间。计划教育和随机教育应结合起来，时长分别为每次30min～60min和不超过30min。结论:建议护士根据调查结果，在适当的时间、采用合适的形式对患者进行更有针对性的健康教育，以提高健康教育效果。
关键词 颈椎病;手术;健康教育
颈椎病前路减压术能够直接去除使脊髓前方受压的间盘组织、较后路减压术疗效更为明显，但颈椎前路减压术难度大，术前准备项目多，术前训练要求高，患者依从性差，增加了手术的危险性和手术后并发症的发生率。为了解患者术前健康教育需求，保证术前训练质量，达到帮助患者平稳度过手术期，减少术后并发症的目的，对我院2002年10月～2004年10月78例行颈椎前路减压术的颈椎病患者进行了调查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 选择我院2002年10月～2004年10月行颈椎前路减压术患者78例，其中男56例，女22例。年 龄为47岁～68岁（58.37±10.08）岁。文化程度:初中及以下41例，高中及中专22例，大专及以上15例。
1.2 调查方法 自行设计结构型问卷，并得到相关专家认可。问卷从疾病知识（4条）、知识（5条）、治疗效果（2条）、术前一般准备知识（12条）、术前训练项目及重要意义（7条）、术后处置（4条）、健康教育形式（8条）、健康教育时间（4条）等8方面46个需求项目及需求形式进行调查，每个项目量化为4个等级，0代表需求项目不重要，1代表需求项目不太重要，2代表需求项目重要，3代表需求项目非常重要。调查方法采用访谈式调查法，由笔者于术前3天当场发放问卷，当场收回，回收率为100%。
2 结果
表1 患者前10位手术前健康教育需求内容（略）
表2 患者对手术前健康教育形式的需求情况（略）
表3 患者认为重要的手术前健康教育时间（略）
表4 患者认为合适的手术前健康教育时间（略）
3 讨论
3.1 颈椎前路减压手术前患者的健康教育需求情况 问卷中46个需求项目主要涉及颈椎病行前路减压术患者手术前的健康教育需求。结果显示，问卷中39个项目介于重要至非常重要之间，7个项目介于不重要至不太重要之间。说明手术对患者来说无疑是压力源。在面临压力时，患者期望通过心理护理和掌握尽可能多的相关知识来减轻或消除压力源。
表1显示，颈椎病行颈椎前路减压术患者手术前的健康教育需求有一定的和倾向性。患者的最高需求是希望得到心理护理。说明多数患者意识到颈椎前路减压术手术部位特殊，靠近脊髓，危险性大，对手术抱有恐惧心理，顾虑大，思想负担重。所以满足其心理需求是必要的，要通过细心观察，与患者及时沟通，缓解心理压力。
患者的第2位需求是了解手术效果，显示患者对手术的期望值尤为关注。颈椎前路减压术作为一种治疗性方案，可以有效缓解患者四肢麻木、无力、活动不灵活等症状，但手术后恢复期较长，患者须面临未来的不确定感，并且年龄越大，病程越长，功能恢复越慢，远期疗效越差 ［1］ 。提示在进行术前健康时，不可将该手术的治疗效果绝对化，引起患者的误解，成为引发医疗纠纷的隐患。患者的第3位健康教育需求是了解手术医生的技术与经验，说明患者认为该手术属于大手术，非常注重为其主刀的医生的技术与经验，担心人为因素增加手术的危险性。提示在进行术前健康教育时，可将同病种手术后效果好的患者介绍给手术前患者，让其现身说法，增加患者对术者的信赖。
了解术前训练项目手术卧姿训练、气管食道推移训练、按压颈外动脉训练、呼吸训练及重要意义位于患者术前健康教育需求的第4、5、6、7位，且希望术前训练有医生、护士指导。说明患者认为以上四项手术前训练项目较为重要且不易掌握动作要领，需要在术前训练中给予指导，并对训练效果给予评价，以减少患者自行训练所致训练效果偏差而影响手术。但手术前训练项目中的另外两项―床上大小便训练、床上肢体功能锻炼分别位于患者术前健康教育需求的第26位和第29位，说明患者对这两项训练的重要性认识不足，所以在术前健康教育中要强调其对手术及术后康复的积极意义，使患者在术前两日学会床上解大小便;在术前及术后完成上、下肢的主、被动伸屈，持重上举及手足适当的肢体活动。患者对轴线翻身的必要性、疾病发生的原因及其它术前事项也非常关注，显示患者比较注重与疾病相关的信息。
3.2 选择患者愿意接受的健康教育形式进行健康教育 表2显示，在健康教育的诸多形式中，最受患者欢迎的是医护讲解及演示，这说明患者对医护人员有一定程度的依赖与信任。护士应在医护观点一致的前提下进行健康教育，以防降低患者对护士的信任而影响术前训练及术前健康教育计划的完成。受患者欢迎的第二种健康教育形式是同病种患者间交流经验。亲身的疾病体验加上专业知识使这些患者作为教育者的亲和力、感染力、说服力远高于其他教育者 ［2］ ，故应注重发掘患者的潜能。这些患者掌握了有关知识后，又会将所获得的信息传递给其他患者，在护理服务系统内形成一个积极、主动的患者之间沟通渠道，它的良性循环大大促进了患者参与服务的自主性，也意味着健康教育的作用通过患者之间的循环沟通被不断扩大 ［3］ ，最终达到患者相互交流来传播健康知识的目的。
另外，发放宣传资料、观看宣传栏板报图片、推荐相关科普图书、专题讲座观看录像幻灯、都是患者非常愿意接受的方式。而电话咨询作为术前健康教育方式不妥，可作为满足患者出院后咨询需要的一项康复服务。
3.3 适时对患者进行健康教育 患者认为我们拟定的全部健康教育时间均重要，包括术前3d、术前1d、入院当天，患者还希望在术前随时都能得到医护人员的指导。值得注意的是:个别特殊项目（术前气管食道推移训练）短期难以达到训练要求，入院后即应开始训练。在每次健康教育时间长度方面，患者选择30min～60min者居多，说明患者对健康教育非常重视并寄予很大希望。提示我们在有计划地实施健康教育时，每次时长30min～60min为宜，要求包括各部分内容要点;在随机指导时，每次时长可<30min，主要用来解答患者提问，针对性更强，便于患者提高。
［1］ 杨克勤.脊柱疾患［M］.北京:北京技术出版社，1993，573～574.
［2］ 陈华莉，姜安丽.英国护理的人文实践［J］.国外医学护分册，2004，23（12）:535.
［3］ Kaur B.How patient involvement in care is improving service provision.Nursing Times，2004，100（17）:33～35.
