髋关节置换术后深静脉血栓形成因素分析及预防
关键词 髋关节置换;血栓;护理
髋关节置换是近年来对股骨头坏死、老年骨质疏松等髋关节疾病的最佳手段，其并发症下肢深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）发生率较高，深静脉血栓可继发致命的肺栓塞和远期深静脉功能不全。近年报道，在欧美血管栓塞性疾病是髋关节置换术后3个月内造成死亡的最主要原因，如不采取相应预防措施，髋关节置换术后静脉血栓的发病率可高达40%～70%，而致命的肺栓塞发生率为2% ［1］ 。我院自2001年～2004年共做34例髋关节置换，其术后预防深静脉血栓方面取得了满意的效果，并对其高危因素及预防措施作了如下分析。
1 资料来源和方法
1.1. 选自2001年3月～2004年3月在我院接受全髋关节置换术的病人，术前经彩色多普勒超声筛选双下肢无DVT者进行研究，男15例，女19例，平均年龄63岁，最大年龄76岁，体重55kg～63kg。本研究中34例病人均是因骨关节病而首次进行全髋关节置换手术，均没有血栓病史。
1.2 方法 :术后每天检查双下肢有无肿胀、表浅静脉怒张，Homans征等DVT特有的症状和体征，如果有上述症状即诊断为症状性DVT，立即行彩色多普勒超声检查确诊。对无症状的患者，术后4d～7d内常规行彩色多普勒超声检查，同时观察是否有胸痛、呼吸困难、血痰和低氧血症等典型性肺栓塞症状。
2 结果
34例中有1例病人在术后14d发生DVT，女性，58岁，高度紧张、惧怕疼痛，不配合锻炼，通过心理支持、抗凝剂的使用和康复功能锻炼治愈。发生率3%。
3 讨论与分析
3.1 深静脉血栓形成因素分析 ①年龄>40岁、女性，肥胖者，吸烟，血液黏稠度高，血管弹性差，血流缓慢者，容易形成血栓。②由于术后卧床，制动，活动减少，血液沉积，血流缓慢，形成栓子。③麻醉引起周围血管扩张，使下肢深静脉血流缓慢，Davis等发现，腰麻术后DVT发生率13%，全麻术后DVT发生率27% ［2］ 。④止痛泵的应用，广泛的运动神经阻滞，引起下肢麻木，深静脉血栓形成。⑤心理紧张，惧怕疼痛，拒绝功能锻炼，血流缓慢，也容易形成栓子。
3.2 护理
3.2.1 术前指导床上生活及功能锻炼，解除病人的焦虑，调整心理状态。术前1W～2W开始下肢肌肉群功能锻炼。指导下肢肌锻炼方法等长收缩训练:踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10s后放松，再绷紧→放松，以此循环。等张收缩训练:做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20cm、空中停顿5s～10s后放松。术前与麻醉师商量，病人尽量应用区域麻醉。
3.2.2 术后康复训练，功能锻炼，活动下肢。
手术当天:应维持患肢的特殊体位:以防髋内收内旋。麻醉反应消失后，指导患者做踝关节主动 屈伸，股四头肌、小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩，加速静脉回流，防止深静脉血栓形成。给予冰袋冷敷24h以减轻疼痛，鼓励病人进行功能锻炼。术后1d～5d遵医嘱注射低分子肝素钠。
术后第2d:进行双下肢肌力锻炼。踝关节背屈、股四头肌训练、抗阻肌力训练。术后第4d～5d:指导病人下床行走，教会病人正确下床、上床、迈步，病人应多活动，同时加强踝关节的背屈、跖屈和股四头肌训练。术后第7d～14d:病人输液停止，重点放在肌力锻炼和增加关节活动，出院时髋关节屈曲达70°～90°，外展15°，外旋10°。术后第2W～3W:除以上训练外，加强屈髋、外展、外旋运动，训练方法一定要正确，防止关节脱位。训练病人用单拐行走。术后第4W～3个月:应进行日常生活功能训练，教会病人如何入厕、穿脱鞋袜、坐车、上下楼梯，没有做大转子切骨的病人应在6W左右弃拐行走。同时应嘱病人定期复查。
尽量避免使用止痛泵或减短使用时间，必要时用止痛剂止痛。
物理方法加速静脉回流:①术后穿抗栓塞袜6W。②手术肢体的足使用动静脉脉冲足泵，一个可充气的足垫包住病人的足部，并且连接到一个空气脉冲发生器上。在一个3s的周期中，足垫快速的充气和放气。充气循环每20s重复1次，这个时间间隔是必须的，它允许足底的静脉丛在下一次脉冲前重新充盈。
注意合理调节饮食，保证营养但避免体重过度增加，戒烟戒酒。
心理护理，给予病人心理支持，病人投入的热情越高，越配合锻炼，恢复越快。
综上所述，通过对其高危因素的分析，采取相应预防措施，进行早期、全程康复护理干预，增强了肌肉、韧带的力度，不仅预防了肌腱粘连、软组织挛缩和关节僵硬，而且有效预防了DVT的发生，同时也可以减少病人的痛苦，避免由于并发症的加剧给病人带来功能缺失和负担，甚至于生命危险。
［1］ A.H.Crenshaw.Athroplasty of hip.see Campell's operative or-thopedics eightn edition Bolime one，548.
［2］ 吕厚山，孙铁铮.重视人工关节置换围手术期血栓栓塞性疾
