加减四乌汤治疗老年缺血性心脏病临床研究

【摘要】  目的：观察加减四乌汤配合硝酸异山梨酯片(消心痛)老年缺血性心脏病的疗效。方法：将46例患者随机分为两组，治疗组23例口服加减四乌汤合消心痛片治疗，对照组23例予以复方丹参片合消心痛片治疗，两组均以2周为1疗程,2个疗程后做动态心电图检查测定心肌缺血总负荷(TIB)。结果：两组治疗后TIB均下降，与治疗前比较有极显著性差异(P<0.01)，治疗组TIB下降更为显著，与对照组治疗后比较差异极显著(P<0.01)。结论：加减四乌汤合消心痛片口服治疗老年缺血性心脏病疗效肯定。 

【关键词】  老年人;心肌缺血/中医药疗法;@四乌汤/治疗应用;消心痛片

    缺血性心脏病是老年心血管系统常见疾病之一，其临床表现为胸闷心慌气短、胸背部隐痛等症状，部分老年人无任何自觉症状，普通心电图表现为部分的ST?T改变或无明显改变,只有24 h动态心电图表现为动态的ST?T改变［１］,因此在临床早期治疗缺血性心脏病对于防止冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛有十分重要的意义。笔者近年来采用加减四乌汤配合消心痛治疗老年缺血性心脏病取得较好的疗效，现报道如下。

    1  临床资料

    1.1  病例选择  西医诊断参照WHO《缺血性心脏病的命名及诊断标准》拟定［2］。(1)临床具有胸闷心慌气短、胸背部隐痛的60岁以上患者。(2)24 h动态心电图表现为动态的ST?T改变(T波低于R波的1/10，ST段下移≥1  mV)。(3)配合治疗方案，病例观察期间未使用其他药物，能坚持治疗并完成主要观察指标，排除其他心、脑、糖尿病及严重的肝肾疾病。

    1.2  一般资料  46例患者均为门诊病人，按病历号随机分为两组。治疗组23例，男14例,女9例，年龄60～82岁，平均67.3岁；对照组23例，男15例，女8例，年龄60～80岁，平均67.1岁。两组性别、年龄等经统计学处理无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

    2  治疗及观察方法

    2.1  治疗方法  治疗组以加减四乌汤治疗，药物组成：香附9 g，乌药9 g，沉香粉(冲服)0.5 g，川芎15 g，黄芪30 g，当归9 g，白芍9 g，红花6 g，槐花30 g，瓜蒌15 g，甘草5 g。肥胖者加半夏、海浮石,身体消瘦者加生地黄、葛根，高脂血症者加决明子、何首乌、山楂，早搏频发者加酸枣仁、牡蛎、龙骨，血压稍高者加夏枯草、菊花、地龙。每日1剂，水煎服。配合消心痛片口服，每次10 mg，每日3次，2周为1疗程，2个疗程后做24 h动态心电图观察疗效。对照组以复方丹参片口服，每次4片，每日3次，消心痛片口服，每次10 mg，每日3次。连服1月后做24 h动态心电图观察疗效。

    2.2  观察方法  两组均于疗程前后作24 h动态心电图检查测定心肌缺血总负荷(TIB)，动态心电图以1、2、3三通道记录24 h,结果采用ST段实时、连续机回放分析，心肌缺血标准采用“1×1×1”规则，即ST段呈水平型或下垂型压低，幅度≥1 mV(1.0 mm)，持续≥1 min，2次发作间隔≥1.0 min，以ST段压低的最大幅度以及连续压低持续时间的乘积的总和作为心肌缺血总负荷［3］。

    3  结果

    结果见表1。由表1可见，两组治疗后TIB均下降，与治疗前比较均有极显著性差异(P＜0.01)，两组治疗后比较,治疗组TIB减少更为显著，与对照组比较有极显著差异(P＜0.01)。表1  两组治疗前后TIB变化比较注：与本组治疗前相比，△△P＜0.01；与对照组治疗后比较，##P＜0.01

    4  讨论

    　　老年缺血性心脏病是老年心血管常见病、多发病，医学认为其是冠状动脉粥样硬化或冠状动脉痉挛所致［4?5］。缺血性心脏病属祖国医学胸痹、心痛范畴，其病机多为气滞血瘀、痰凝血脉，属本虚标实、虚实夹杂之证。采用益气活血通络法较单纯活血化瘀缺血性心脏病疗效更为持久和稳定。

    四乌汤出自《局方发挥》，用于治疗心血不调，心中刺痛，其方组成是香附、甘草、乌药、沉香、川芎、熟地黄、白芍、当归。加减四乌汤是在四乌汤的基础上去熟地黄加红花、黄芪、槐花、瓜蒌而成。方中川芎辛温走窜，为血中气药；红花活血化瘀，配当归活血养血，使瘀血祛而不伤新血；白芍、甘草酸甘养阴，缓急止痛；香附、沉香、乌药行气止痛；槐花凉血；瓜蒌化痰宽胸；黄芪补气使血得气行，活血不耗血，祛瘀又能生新。诸药合用，具有补气行气、活血化瘀、宽胸化痰通络功效，使血脉得畅，胸痹心痛得除。

    　　现代医学研究证明，川芎、红花具有扩张冠状动脉，缓解冠脉痉挛，增加冠脉血流量，抑制血小板聚集等作用［6?7］，槐花具有降低心肌耗氧量［8］，黄芪具有保护心肌及防止心肌再灌注损伤，抗自由基损伤，抑制血栓形成及降低血小板黏附，改善血液流变学异常及正性肌力的作用［9］，配合消心痛扩张冠状动脉及外周血管，改善心肌缺血，减轻心脏负荷。临床观察发现，中药加减四乌汤配合消心痛治疗老年缺血性心脏病具有疗效好、副反应少，安全可靠，值得临床推广使用。

【】
［1］刘德年,刘梓荣,袁重果.动态心电图检出的老年人缺血性ST段压低的临床病理意义［J］.中华老年医学杂志,1994,6(3):144.
［2］国际心脑病学会和协会WHO命名标准联合专题组.缺血性心脏病命名及诊断标准［J］.中华心血管病杂志,1981,9(11):75?76.
［3］郭继鸿，张 萍.动态心电图学［M］.北京：人民卫生出版社,2003:169?170.
［4］江 馨,孙 丽.葛根素注射液治疗缺血性心脏病20例［J］.长春中医学院学报,2002,18(4):9.
［5］陈玉珍.丹渗滴丸合芪加生脉欣治疗无症状心肌缺血56例［J］.长春中医药大学学报,2007,23(4):42?43.
［6］陈 旭,胡春杰,陈 日,等.川芎嗪注射液治疗冠心病心绞痛的临床研究［J］.吉林中医药,2007,27(11):53?54.
［7］蔡 广,吉 俭,李国璋.红花注射液治疗缺血性心脏病疗效分析［J］.吉林中医药,2003,23(1):12?13.
［8］董昆山,王秀琴,董一凡.现代临床中药学［M］.北京:中医药出版社,1998.
［9］韩 玲,陈可冀.黄芪对心血管系统作用的实验药研究进展［J］.中国中西医结合杂志,2000,20(3):234?237.